Questão de Medicina — Medicina Intensiva — INSTITUTO AOCP 2023

Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS): critérios diagnósticos

Gabarito: letra D. A SRIS é definida pela presença de dois ou mais critérios clínicos e laboratoriais, e a alternativa D — PaCO2 abaixo de 32 mmHg — é um dos critérios válidos, conforme as definições clássicas (Sepse 1.0, Bone et al., 1992) e os protocolos do Instituto Latino Americano de Sepse (ILAS). As demais alternativas apresentam valores incorretos para os respectivos parâmetros, como temperatura, frequência cardíaca, frequência respiratória e contagem de leucócitos.

A síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) é uma resposta inflamatória generalizada do organismo a diversas agressões, como traumas, queimaduras, pancreatite e infecções. O conceito foi formalizado em 1992 por Bone e colaboradores (Sepse 1.0) e, embora a definição de sepse tenha evoluído para o Sepse 3.0 (2016), os critérios de SRIS continuam sendo utilizados como ferramenta de triagem para identificar pacientes potencialmente graves, especialmente no departamento de emergência.

Para o diagnóstico de SRIS, são necessários pelo menos dois dos seguintes critérios:

• Temperatura central > 38°C ou < 36°C;

• Frequência cardíaca > 90 bpm;

• Frequência respiratória > 20 incursões por minuto ou PaCO2 < 32 mmHg;

• Leucócitos > 12.000/mm³, < 4.000/mm³ ou > 10% de formas jovens (bastonetes).

A banca explora exatamente a literalidade dos valores de cada critério. O candidato que decora os critérios de forma aproximada — por exemplo, lembrando que "temperatura acima de 38°C" ou "frequência cardíaca acima de 90" — pode acertar o conceito, mas errar os números exatos. A questão exige precisão: cada alternativa traz um valor que não corresponde ao critério oficial, exceto a letra D.

Vamos analisar cada alternativa em detalhe, comparando com os valores corretos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a temperatura corporal deve estar acima de 39°C ou abaixo de 34°C. O critério correto para SRIS é temperatura central > 38°C ou < 36°C. Os valores de 39°C e 34°C não correspondem a nenhum critério da SRIS; são distratores que superestimam os limites. A banca troca os números para testar se o candidato conhece os valores exatos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a frequência cardíaca deve estar acima de 120 bpm. O critério correto é frequência cardíaca > 90 bpm. O valor de 120 bpm é utilizado em outros contextos, como marcador de gravidade em pacientes com febre no departamento de emergência (conforme a Tabela 2 do material de apoio), mas não é o critério de SRIS. A banca confunde o candidato ao usar um valor que aparece em outro escore.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a frequência respiratória deve estar acima de 40/min. O critério correto é frequência respiratória > 20 incursões por minuto (ou PaCO2 < 32 mmHg). O valor de 40/min é muito superior ao limiar de 20/min e não corresponde a nenhum critério de SRIS. A banca exagera o número para testar a memorização do valor exato.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que a PaCO2 abaixo de 32 mmHg é um critério para SRIS. Isso está correto. O critério de frequência respiratória na SRIS é: frequência respiratória > 20 incursões por minuto OU PaCO2 < 32 mmHg. A PaCO2 baixa indica alcalose respiratória, que é uma manifestação de hiperventilação, um dos sinais da resposta inflamatória sistêmica. Portanto, a alternativa D apresenta um dos critérios válidos para o diagnóstico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que os leucócitos devem estar acima de 8.000. O critério correto é leucócitos > 12.000/mm³, < 4.000/mm³ ou > 10% de formas jovens. O valor de 8.000 está dentro da faixa de normalidade e não configura critério de SRIS. A banca usa um valor que parece plausível, mas não corresponde ao limiar de 12.000/mm³.

Gabarito: letra D — PaCO2 abaixo de 32 mmHg é um dos critérios diagnósticos da síndrome da resposta inflamatória sistêmica.