Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2023

Classificação de Sunderland: lesões nervosas periféricas

Gabarito: letra D. A classificação de Sunderland divide as lesões nervosas em cinco graus (I a V), e o Grupo III corresponde à axonotmese com lesão do endoneuro e preservação do perineuro — exatamente o que afirma a alternativa D. Essa classificação é uma evolução da proposta de Seddon, que agrupava as lesões em apenas três categorias (neuropaxia, axonotmese e neurotmese), e é amplamente utilizada na prática clínica e cirúrgica para orientar prognóstico e conduta.

A classificação de Sunderland é fundamental na neurologia e na cirurgia de nervos periféricos, pois detalha o grau de comprometimento das estruturas que compõem o nervo: o epineuro (camada mais externa), o perineuro (camada intermediária que envolve os fascículos) e o endoneuro (tecido conjuntivo que envolve cada fibra nervosa individualmente). Quanto mais profunda a lesão, pior o prognóstico de recuperação, pois a regeneração axonal depende da integridade dos tubos endoneurais que guiam o crescimento do axônio.

No Grupo I (equivalente à neuropaxia de Seddon), há apenas um bloqueio de condução, sem lesão anatômica — a recuperação é completa e rápida. No Grupo II (axonotmese), o axônio é lesado, mas o endoneuro permanece íntegro, permitindo regeneração guiada. No Grupo III, além do axônio, o endoneuro também é rompido, mas o perineuro é preservado — a regeneração ocorre, porém com maior chance de desvio e pior resultado funcional. No Grupo IV, apenas o epineuro permanece íntegro, e no Grupo V (neurotmese), há secção completa do nervo, exigindo intervenção cirúrgica.

Na prática, um paciente com lesão Grupo III apresenta perda completa da função motora, sensitiva e autonômica distal à lesão, com potencial de recuperação parcial, mas frequentemente com sequelas. A distinção entre os grupos é crucial para decidir entre tratamento conservador e cirúrgico, e a banca explora justamente a confusão entre os Grupos II, III e IV, que diferem sutilmente na camada lesada.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Neuropaxia corresponde ao Grupo I de Sunderland, não ao Grupo III. Na neuropaxia há apenas bloqueio de condução, sem lesão anatômica do axônio ou das bainhas, com recuperação espontânea e completa em semanas. A alternativa confunde o grau mais leve da classificação com o Grupo III.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Neurotmese corresponde ao Grupo V, o mais grave, com secção completa do nervo (epineuro, perineuro e endoneuro rompidos). A alternativa erra ao atribuir ao Grupo III a lesão mais severa, que exige reparo cirúrgico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Esta alternativa descreve a lesão do endoneuro e do perineuro, com preservação do epineuro — o que corresponde ao Grupo IV de Sunderland, não ao Grupo III. No Grupo III, o perineuro está preservado; apenas o endoneuro é lesado. A banca inverte as camadas para confundir o candidato.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Grupo III de Sunderland é definido pela axonotmese com lesão endoneural e preservação do perineuro. Isso significa que o axônio e o endoneuro estão rompidos, mas o perineuro, que envolve os fascículos, permanece íntegro. Essa distinção é essencial para o prognóstico: a preservação do perineuro permite alguma orientação à regeneração, embora com pior resultado que o Grupo II.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa menciona "lesão mielínica" e "preservação do endoneuro", o que não corresponde a nenhum grupo específico da classificação de Sunderland. A lesão mielínica isolada é característica da neuropaxia (Grupo I), mas a preservação do endoneuro não se encaixa no Grupo III, onde o endoneuro é justamente a estrutura lesada.

Gabarito: letra D — Grupo III de Sunderland = axonotmese com lesão endoneural e preservação do perineuro.