Questão de Medicina — Hematologia — INSTITUTO AOCP 2023

Mieloma múltiplo: achados laboratoriais

Gabarito: letra E. No mieloma múltiplo, a proliferação clonal de plasmócitos produz uma imunoglobulina monoclonal (proteína M) e, em cerca de 20% dos casos, apenas cadeias leves livres, que podem ser excretadas na urina como proteína de Bence-Jones — exatamente o que a alternativa E descreve. As demais alternativas ou invertem o achado (pico monoclonal, não policlonal), ou trazem alterações opostas à fisiopatologia (hipercalcemia, não hipocalcemia).

O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se acumulam na medula óssea e produzem uma imunoglobulina monoclonal — a chamada proteína M. Essa proteína é o marcador laboratorial central da doença: na eletroforese de proteínas séricas, ela aparece como um pico monoclonal (estreito e bem delimitado), em contraste com o aumento difuso e polimórfico da hiperglobulinemia policlonal. A produção descontrolada da proteína M vem acompanhada da supressão das imunoglobulinas normais (hipogamaglobulinemia), o que explica a suscetibilidade a infecções.

Além da proteína M sérica, cerca de 20% dos pacientes não apresentam proteína M detectável na eletroforese padrão, mas têm cadeias leves livres circulantes. Essas cadeias leves, por serem de baixo peso molecular, são filtradas pelo glomérulo e aparecem na urina — é a proteína de Bence-Jones, detectável por eletroforese de proteínas urinárias em coleta de 24 horas. Essa é uma característica laboratorial clássica e específica do mieloma, e é o que a alternativa E corretamente aponta.

A fisiopatologia também explica outros achados: a infiltração da medula óssea suprime a hematopoese (causando anemia), e a destruição óssea osteolítica libera cálcio, levando à hipercalcemia — não hipocalcemia. A função renal pode estar comprometida, e a eletroforese de proteínas séricas mostra o pico monoclonal, nunca um padrão policlonal. A presença de proteínas anormais na urina (Bence-Jones) é, portanto, o achado que se espera encontrar, enquanto as demais alternativas descrevem situações opostas ou incompatíveis.

Guarde a distinção central: pico monoclonal (mieloma) versus pico policlonal (processos reativos, como infecções crônicas ou doenças autoimunes). É nessa fronteira que as alternativas se dividem — e é o que a banca explora.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hiperglobulinemia é um aumento difuso das gamaglobulinas, típico de processos reativos (infecções, doenças autoimunes). No mieloma, o que ocorre é a produção de uma imunoglobulina monoclonal (proteína M), que aparece como pico monoclonal na eletroforese — não como aumento difuso. A alternativa confunde o padrão monoclonal com o policlonal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A eletroforese de proteínas séricas no mieloma mostra um pico monoclonal (estreito, bem delimitado), não policlonal. O pico policlonal é um aumento difuso de várias imunoglobulinas, típico de processos inflamatórios ou infecciosos. A alternativa troca o padrão característico da doença.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O mieloma causa hipercalcemia, não hipocalcemia. A destruição óssea osteolítica libera cálcio na circulação, elevando seus níveis séricos. A hipocalcemia não é um achado esperado; pelo contrário, a hipercalcemia é uma complicação comum e pode dominar o quadro clínico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

No mieloma, há produção de uma proteína anormal (proteína M ou cadeias leves), e não proteínas normais. Além disso, há supressão das imunoglobulinas normais (hipogamaglobulinemia), o que torna a presença de proteínas normais no sangue um achado incompatível com a doença.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A proteína de Bence-Jones é a cadeia leve livre monoclonal excretada na urina, um achado clássico do mieloma múltiplo. Cerca de 20% dos pacientes não têm proteína M sérica detectável, mas apresentam cadeias leves livres que aparecem na urina, detectáveis por eletroforese de proteínas urinárias. A alternativa descreve exatamente essa característica laboratorial.

Gabarito: letra E