GabaritoC — droga parassimpaticolítica.
Gabarito: letra C. No espasmo da acomodação, o músculo ciliar permanece contraído de forma sustentada, e o tratamento de escolha é o uso de droga parassimpaticolítica (cicloplégico), que bloqueia a ação do sistema nervoso parassimpático e relaxa o músculo ciliar, interrompendo o espasmo. As demais opções tratam o erro refrativo subjacente, mas não atuam diretamente na causa do espasmo.
O espasmo da acomodação é uma condição em que o músculo ciliar, responsável por ajustar o foco do olho para perto (acomodação), permanece contraído de forma involuntária e sustentada. Isso ocorre com frequência em pacientes jovens e míopes que fazem uso excessivo de dispositivos de leitura de perto, como celulares, pois o esforço acomodativo contínuo leva à fadiga e ao espasmo muscular. O paciente apresenta visão borrada para longe, cefaleia, astenopia (fadiga visual) e, às vezes, dor ocular.
A acomodação é mediada pelo sistema nervoso parassimpático, que, por meio do nervo oculomotor (III par craniano), estimula o músculo ciliar a se contrair, aumentando a curvatura do cristalino e permitindo a visão de perto. No espasmo, esse mecanismo fica "travado" em contração. O tratamento, portanto, visa relaxar o músculo ciliar, e isso é feito com drogas que bloqueiam a ação parassimpática — os parassimpaticolíticos ou cicloplégicos (como atropina, ciclopentolato, tropicamida). Essas drogas causam midríase (dilatação da pupila) e cicloplegia (paralisia da acomodação), quebrando o ciclo do espasmo.
É importante distinguir o espasmo da acomodação do erro refrativo simples (miopia, hipermetropia, astigmatismo). No erro refrativo, há uma alteração anatômica ou óptica que impede o foco adequado, e a correção é feita com lentes (óculos ou contato) ou cirurgia refrativa. No espasmo, a anatomia é normal, mas o músculo ciliar está contraído de forma inadequada — é um problema funcional, não estrutural. Por isso, a correção óptica ou cirúrgica não resolve a causa; ela apenas compensa o efeito, e pode até piorar o quadro se não houver relaxamento muscular.
A banca explora exatamente essa confusão: o paciente é míope, então o candidato pode pensar em lente de contato (A), cirurgia refrativa (B) ou hipercorreção miópica (D). Mas o diagnóstico é espasmo da acomodação, não miopia simples. O tratamento correto é o farmacológico, com parassimpaticolítico. Os exercícios ortópticos (E) são usados em casos de insuficiência de convergência ou estrabismo, não no espasmo da acomodação.
Guarde a fronteira: erro refrativo = correção óptica/cirúrgica; espasmo da acomodação = relaxamento farmacológico do músculo ciliar. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.
A lente de contato corrige o erro refrativo (miopia), mas não trata o espasmo da acomodação. No espasmo, o problema é funcional (músculo ciliar contraído), não anatômico. A lente pode até melhorar a visão temporariamente, mas não relaxa o músculo e não interrompe o ciclo do espasmo. O uso de lentes em um olho com espasmo ativo pode até agravar a fadiga visual.
A cirurgia refrativa (LASIK, PRK) remodela a córnea para corrigir o erro refrativo, mas não age no músculo ciliar. Em um paciente com espasmo da acomodação, a cirurgia não trata a causa e pode resultar em resultado insatisfatório, pois a refração medida durante o espasmo não reflete o estado real do olho. Além disso, é um procedimento invasivo e definitivo, inadequado para uma condição funcional e reversível.
A droga parassimpaticolítica (cicloplégico) é o tratamento de escolha. Ela bloqueia os receptores muscarínicos do músculo ciliar, impedindo a contração mediada pelo parassimpático e promovendo o relaxamento. Isso interrompe o espasmo e permite que o olho retorne ao estado de repouso. O uso é temporário, até que o músculo se recupere da fadiga. É a única alternativa que atua diretamente na fisiopatologia do espasmo.
A hipercorreção miópica (prescrever lentes mais fortes que o necessário) é uma abordagem ultrapassada e incorreta. Ela não relaxa o músculo ciliar; pelo contrário, pode aumentar o esforço acomodativo e piorar o espasmo. O tratamento correto é o relaxamento muscular, não o aumento da correção óptica.
Os exercícios ortópticos são indicados para distúrbios da binocularidade, como insuficiência de convergência, estrabismo ou ambliopia. No espasmo da acomodação, o problema é a contração sustentada do músculo ciliar, e exercícios não são eficazes para relaxá-lo. O tratamento farmacológico é o padrão-ouro.
A banca explora a confusão entre erro refrativo (miopia) e espasmo da acomodação. O paciente é míope, então o candidato pode pensar em lente (A), cirurgia (B) ou hipercorreção (D). Mas o diagnóstico é espasmo, não miopia simples — o tratamento é farmacológico, com parassimpaticolítico. Fique atento: quando a questão menciona "uso excessivo de celular" e "espasmo da acomodação", a resposta é sempre o cicloplégico.
Para diferenciar na prova: erro refrativo = correção óptica (óculos/lente) ou cirúrgica; espasmo da acomodação = droga parassimpaticolítica (cicloplégico). Se o enunciado falar em "espasmo", "uso excessivo de perto" ou "fadiga acomodativa", a resposta é farmacológica. Memorize: espasmo → cicloplégico.
Gabarito: letra C
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