GabaritoC — Fibrose idiopática.
Gabarito: letra C. A causa mais comum de obstrução canalicular é a fibrose idiopática, que corresponde à maioria dos casos de obstrução adquirida dos canalículos lacrimais. As demais alternativas representam causas menos frequentes ou condições que não cursam primariamente com obstrução canalicular.
A obstrução canalicular é uma condição oftalmológica caracterizada pela obstrução do canalículo lacrimal, estrutura responsável por conduzir a lágrima do ponto lacrimal ao saco lacrimal. Essa obstrução pode ser congênita ou adquirida, sendo as formas adquiridas as mais comuns na prática clínica. Entre as causas adquiridas, destacam-se as idiopáticas (fibrose idiopática), infecciosas (como herpes simples, tracoma, actinomicose), inflamatórias (granulomatose de Wegener, sarcoidose), traumáticas e neoplásicas.
A fibrose idiopática é a etiologia mais frequente, correspondendo a aproximadamente 50-60% dos casos de obstrução canalicular adquirida. O mecanismo envolve a substituição do epitélio canalicular por tecido fibroso, sem causa identificável. Essa condição é mais comum em adultos e pode acometer um ou ambos os canalículos, sendo o canalículo inferior mais frequentemente afetado.
As causas infecciosas, como a infecção por herpes simples, são menos comuns, mas devem ser consideradas no diagnóstico diferencial, especialmente em pacientes jovens com episódios recorrentes de conjuntivite. A granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangeíte) é uma causa rara, mas importante, de obstrução canalicular, geralmente associada a outras manifestações sistêmicas da doença. A dacriocistite crônica, por sua vez, afeta primariamente o saco lacrimal e não os canalículos, sendo uma causa de obstrução do ducto nasolacrimal, não canalicular.
O hordéolo interno, mencionado na alternativa A, é uma infecção aguda das glândulas de Meibômio, que não causa obstrução canalicular. A infecção palpebral por herpes simples, alternativa E, pode causar obstrução canalicular, mas não é a causa mais comum.
Para o diagnóstico, a irrigação lacrimal e a sondagem dos canalículos são essenciais. A dacriocistografia e a tomografia computadorizada podem auxiliar na avaliação da extensão da obstrução. O tratamento depende da causa e da localização da obstrução, podendo incluir desde a dilatação e intubação até a dacriocistorrinostomia com canaliculoplastia.
A banca explora a confusão entre obstrução canalicular e obstrução do ducto nasolacrimal. A dacriocistite crônica (alternativa D) é causa de obstrução do ducto nasolacrimal, não dos canalículos. O aluno que não distingue essas estruturas pode marcar a alternativa D, mas a questão pede especificamente a obstrução canalicular.
O hordéolo interno é uma infecção aguda das glândulas tarsais (Meibômio), que se manifesta como um nódulo inflamatório na pálpebra. Não causa obstrução canalicular, pois o processo inflamatório é localizado nas glândulas palpebrais, não nos canalículos lacrimais.
A granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangeíte) é uma vasculite sistêmica que pode causar obstrução canalicular, mas é uma causa rara. A fibrose idiopática é significativamente mais comum.
A fibrose idiopática é a causa mais comum de obstrução canalicular adquirida. Corresponde à maioria dos casos, sendo caracterizada pela substituição fibrosa do epitélio canalicular sem etiologia identificável.
A dacriocistite crônica é uma inflamação crônica do saco lacrimal, que causa obstrução do ducto nasolacrimal, não dos canalículos. Embora possa levar a epífora, o local da obstrução é diferente do canalículo.
A infecção palpebral por herpes simples pode causar obstrução canalicular, especialmente em casos recorrentes, mas não é a causa mais comum. A fibrose idiopática é mais frequente.
Gabarito: letra C
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