GabaritoE — ≥ 10 segundos.
Gabarito: letra E. O tempo de rotura do filme lacrimal (BUT — Break-Up Time) é considerado normal quando ≥ 10 segundos; valores abaixo disso indicam instabilidade do filme lacrimal, frequentemente associada à síndrome do olho seco. Essa é a referência clássica da oftalmologia, adotada em provas e na prática clínica.
O filme lacrimal é a camada líquida que reveste a superfície ocular, composta por três subcamadas: lipídica (produzida pelas glândulas de Meibômio), aquosa (glândulas lacrimais principais e acessórias) e mucínica (células caliciformes da conjuntiva). A estabilidade desse filme é essencial para a saúde da córnea e da conjuntiva, e o BUT é o teste que avalia justamente essa estabilidade.
O exame é realizado com instilação de fluoresceína no saco conjuntival e observação da superfície ocular sob luz azul-cobalto, em lâmpada de fenda. O paciente é orientado a piscar e, em seguida, a manter os olhos abertos; o tempo decorrido até o aparecimento dos primeiros pontos secos (áreas de rotura do filme) é o BUT. Valores ≥ 10 segundos são considerados normais; entre 5 e 10 segundos, há suspeita de instabilidade; e abaixo de 5 segundos, o diagnóstico de olho seco é bastante provável.
A importância clínica do BUT está na sua capacidade de detectar a forma evaporativa do olho seco, que pode ocorrer mesmo com produção lacrimal normal. Enquanto o teste de Schirmer avalia a quantidade de lágrima produzida, o BUT avalia a qualidade do filme lacrimal. Um paciente pode ter Schirmer normal e BUT reduzido, indicando que o problema está na evaporação excessiva ou na composição do filme.
A banca explora a confusão entre os valores de normalidade do BUT e os de outros testes oculares, como o teste de Schirmer (que tem valores de normalidade diferentes) ou a pressão intraocular. É fundamental memorizar o ponto de corte de 10 segundos como o limite inferior da normalidade para o BUT.
Guarde esse número: é o critério que separa as alternativas — qualquer valor abaixo de 10 segundos é considerado anormal, e a única alternativa que atende a esse critério é a letra E.
Valores < 3 segundos indicam instabilidade grave do filme lacrimal, compatível com olho seco severo. Não é o valor de normalidade.
Valores de 3 a < 5 segundos também são claramente anormais, indicando rotura precoce do filme lacrimal. Não corresponde ao padrão de normalidade.
Valores de 5 a < 7 segundos estão abaixo do limiar de normalidade e sugerem instabilidade do filme lacrimal, ainda que menos grave que os anteriores. Não é o valor normal.
Valores de 7 a < 10 segundos são considerados limítrofes ou suspeitos, mas ainda abaixo do ponto de corte de 10 segundos. Não é o valor normal.
O BUT normal é ≥ 10 segundos. Esse é o valor de referência clássico adotado na oftalmologia para considerar o filme lacrimal estável. Valores abaixo disso indicam instabilidade e possível olho seco.
A banca tenta confundir o candidato com valores progressivamente menores, todos abaixo do limiar de normalidade. O erro mais comum é marcar um valor intermediário (como 7 a 10 segundos) por parecer "razoável", mas o ponto de corte é rígido: ≥ 10 segundos é o normal. Memorize esse número e não caia na tentação de "arredondar" para baixo.
Associe o BUT à estabilidade do filme lacrimal e o teste de Schirmer à quantidade de lágrima. Na prova, se a questão perguntar sobre BUT, lembre-se do número 10 — é o limite inferior da normalidade. Para fixar, pense: "BUT ≥ 10 = filme estável".
Gabarito: letra E
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