Questão de Medicina — Oftalmologia — INSTITUTO AOCP 2023

Ceratocone: sinais clínicos e diagnóstico

Gabarito: letra D. As estrias de Vogt são, de fato, estrias estromais, verticais e finas que desaparecem com a pressão externa aplicada sobre o globo ocular — essa é a descrição clássica do sinal, que a alternativa reproduz com precisão. As demais alternativas erram ao afirmar que o ceratocone é simétrico (é assimétrico), que a baixa acuidade se relaciona a astigmatismo hipermetrópico (é miópico), que o reflexo da mancha de óleo é tardio (é precoce) e que o sinal de Munson é um abaulamento da pálpebra superior ao olhar para cima (é da pálpebra inferior).

O ceratocone é uma ectasia corneana progressiva, caracterizada por afinamento estromal e abaulamento anterior em formato de cone. A doença é tipicamente bilateral, porém assimétrica — um olho costuma ser mais acometido que o outro, e a progressão é desigual entre eles. Essa assimetria é um dado clínico importante, pois ajuda a diferenciar o ceratocone de outras condições corneanas.

A baixa acuidade visual no ceratocone decorre principalmente do astigmatismo irregular miópico progressivo. O afinamento e o abaulamento da córnea geram uma superfície óptica irregular, que produz miopia e astigmatismo irregulares, difíceis de corrigir com óculos convencionais. A alternativa B erra ao falar em astigmatismo hipermetrópico, pois o ceratocone induz miopia, não hipermetropia.

O reflexo da mancha de óleo (ou sinal de Charleux) é um achado oftalmoscópico precoce no ceratocone. Ao realizar a retinoscopia ou a oftalmoscopia, observa-se um reflexo anômalo, semelhante a uma mancha de óleo na água, causado pela irregularidade da superfície corneana. Esse sinal aparece nas fases iniciais da doença, não sendo uma manifestação tardia como afirma a alternativa C.

O sinal de Munson é um abaulamento da pálpebra inferior quando o paciente olha para baixo. Esse sinal ocorre porque o cone corneano, ao protruir anteriormente, empurra a pálpebra inferior para frente. A alternativa E erra ao afirmar que o abaulamento é da pálpebra superior e que ocorre ao olhar para cima — na verdade, é a pálpebra inferior e ao olhar para baixo.

As estrias de Vogt, descritas na alternativa D, são linhas finas, verticais e profundas no estroma corneano, causadas por dobras na membrana de Descemet e no estroma posterior. São um sinal característico do ceratocone e, como a alternativa corretamente afirma, desaparecem com a pressão externa aplicada sobre o globo ocular — essa é uma manobra semiológica que ajuda a diferenciá-las de outras estrias corneanas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O ceratocone é bilateral, mas assimétrico. A doença acomete ambos os olhos na maioria dos casos, porém com progressão e gravidade diferentes entre eles. A alternativa erra ao afirmar que é simétrico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A baixa acuidade visual no ceratocone está relacionada ao astigmatismo irregular miópico progressivo, não ao astigmatismo hipermetrópico. O afinamento e o abaulamento corneano geram miopia e astigmatismo irregulares, que são difíceis de corrigir com óculos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O reflexo da mancha de óleo é uma manifestação precoce do ceratocone, observado na retinoscopia ou oftalmoscopia. A alternativa erra ao afirmar que é uma manifestação tardia.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

As estrias de Vogt são estrias estromais, verticais e finas, causadas por dobras na membrana de Descemet e no estroma posterior. São um sinal característico do ceratocone e desaparecem com a pressão externa aplicada sobre o globo ocular — essa é a descrição clássica do sinal, reproduzida corretamente pela alternativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O sinal de Munson é um abaulamento da pálpebra inferior quando o paciente olha para baixo. A alternativa erra ao afirmar que é da pálpebra superior e que ocorre ao olhar para cima.

Gabarito: letra D