Questão de Medicina — Oftalmologia — INSTITUTO AOCP 2023

Análogos da prostaglandina no glaucoma

Gabarito: letra E. Os análogos da prostaglandina (latanoprosta, travoprosta, bimatoprosta, tafluprosta) reduzem a pressão intraocular (PIO) principalmente por aumentar a drenagem do humor aquoso pela via uveoescleral — mecanismo distinto dos betabloqueadores, que reduzem a produção. A alternativa E é a única que descreve corretamente esse mecanismo de ação.

Os análogos de prostaglandinas são uma das classes mais potentes e bem toleradas no tratamento do glaucoma de ângulo aberto. Seu mecanismo de ação é fascinante: ao contrário dos betabloqueadores (que diminuem a produção de humor aquoso nos processos ciliares) e dos inibidores da anidrase carbônica (que também reduzem a produção), as prostaglandinas agem aumentando o escoamento do humor aquoso — principalmente pela via uveoescleral, um caminho alternativo de drenagem que não depende da malha trabecular. Isso explica por que são tão eficazes: atacam um ponto diferente do ciclo do humor aquoso.

Na prática clínica, o oftalmologista prescreve, por exemplo, latanoprosta 0,005% uma vez ao dia à noite. O paciente retorna em cerca de 4 semanas para avaliar a resposta hipotensora. Se a PIO basal era 24 mmHg, espera-se uma redução de 25–35%, atingindo valores próximos de 16–18 mmHg. Essa eficácia superior é uma das razões pelas quais os análogos de prostaglandinas são considerados por muitos como a primeira escolha na monoterapia do glaucoma primário de ângulo aberto.

A questão explora exatamente a distinção entre os mecanismos das classes de colírios antiglaucomatosos. Enquanto betabloqueadores, agonistas alfa-2 e inibidores da anidrase carbônica reduzem a produção do humor aquoso, os análogos de prostaglandinas e os parassimpaticomiméticos (mióticos) aumentam a drenagem. Essa é a fronteira conceitual que separa as alternativas — e é nela que a banca monta os distratores.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve o mecanismo dos betabloqueadores (timolol, levobunolol) e dos inibidores da anidrase carbônica (dorzolamida, brinzolamida), que reduzem a produção do humor aquoso nos processos ciliares. Os análogos de prostaglandinas, ao contrário, aumentam a drenagem. A banca inverte o mecanismo entre classes.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Não há relação entre análogos de prostaglandinas e volume vítreo. O vítreo é uma estrutura gelatinosa que preenche o segmento posterior do olho; seu volume não é alvo da terapia antiglaucomatosa tópica. Essa alternativa é um distrator sem fundamento farmacológico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A hiperpigmentação iriana é um efeito adverso real dos análogos de prostaglandinas, mas é irreversível (ou parcialmente reversível) após a suspensão. O erro está no termo "reversível": a melanogênese estimulada nos melanócitos da íris não regride completamente com a descontinuação do colírio. A banca troca "irreversível" por "reversível".

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os análogos de prostaglandinas podem ser utilizados em pacientes com anemia falciforme, embora com cautela. A contraindicação relativa clássica está associada a outros mecanismos — há relatos de aumento do risco de complicações, mas não é uma contraindicação absoluta. A alternativa usa o termo "não podem", que é forte demais e incorreto. Na prática, a decisão é individualizada, e a classe não é formalmente proibida nesses pacientes.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Os análogos de prostaglandinas (latanoprosta, travoprosta, bimatoprosta, tafluprosta) reduzem a PIO aumentando a drenagem do humor aquoso, principalmente pela via uveoescleral. Esse é o mecanismo de ação que os distingue das demais classes e que a alternativa descreve com precisão.

Gabarito: letra E