Questão de Medicina — Nefrologia — INSTITUTO AOCP 2023

Complicações vasculares precoces no transplante renal

Gabarito: letra A. A trombose arterial do enxerto renal costuma ser silenciosa (oligúria/anúria súbita, frequentemente sem dor), enquanto a trombose venosa do enxerto se apresenta com diversas manifestações clínicas — dor, edema, hematúria, disfunção aguda do enxerto e risco de rotura renal —, sendo essa a distinção clínica clássica que a questão explora.

A trombose vascular é uma das complicações mais temidas no pós-transplante renal imediato, pois leva à perda do enxerto na maioria dos casos. A trombose da artéria renal do enxerto, quando ocorre, manifesta-se tipicamente com diminuição abrupta do débito urinário (oligúria/anúria) e elevação rápida da creatinina, mas sem dor local — por isso é considerada silenciosa na apresentação clínica. Já a trombose da veia renal do enxerto costuma cursar com dor no flanco, edema do membro inferior ipsilateral, hematúria, proteinúria e piora da função renal, podendo evoluir com infarto hemorrágico e rotura do enxerto, situação de emergência cirúrgica. Essa diferença de apresentação é fundamental para o diagnóstico precoce e a conduta.

O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia com Doppler colorido, que mostra ausência de fluxo arterial ou venoso no enxerto. A trombose arterial é mais comum nas primeiras 48–72 horas, frequentemente associada a problemas técnicos da anastomose, hipotensão ou hipercoagulabilidade. A trombose venosa, por sua vez, pode estar relacionada a torção do pedículo vascular, hematoma compressivo ou estados de hipercoagulabilidade. Em ambos os casos, a perda do enxerto é a regra, e a nefrectomia pode ser necessária, especialmente na trombose venosa com rotura.

A banca explora exatamente a inversão das apresentações clínicas: o candidato que memoriza que "trombose venosa é silenciosa" (como na TVP de membros inferiores) erra a questão, pois no contexto do enxerto renal a relação se inverte. A trombose arterial é a silenciosa; a venosa é a sintomática e com risco de rotura.

Guarde o par apresentação clínica × tipo de trombose: é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma exatamente a relação clássica: trombose arterial silenciosa (oligúria/anúria sem dor) e trombose venosa com diversas manifestações clínicas (dor, edema, hematúria, disfunção do enxerto) e risco de rotura renal. É o que a literatura descreve como apresentação típica dessas complicações no pós-transplante imediato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inverte a relação: diz que a trombose venosa é silenciosa e a arterial tem diversas manifestações. Na prática, é o oposto — a trombose arterial é a silenciosa (oligúria/anúria sem dor), e a venosa é a que se apresenta com dor, edema e risco de rotura. A banca troca os papéis para confundir.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que ambas são silenciosas. A trombose arterial é silenciosa, mas a venosa não — ela se manifesta com dor, edema, hematúria e pode levar à rotura renal. A generalização "ambas" está errada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que ambas apresentam diversas manifestações clínicas. A trombose venosa tem manifestações exuberantes, mas a arterial é tipicamente silenciosa (apenas oligúria/anúria). A generalização "ambas" está errada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Trata de estenose anastomótica, que é uma complicação tardia (semanas a meses), não precoce, e se manifesta com hipertensão arterial refratária e piora progressiva da função renal — não é silenciosa nem é a complicação vascular precoce mais frequente. As complicações vasculares precoces mais comuns são justamente as tromboses arterial e venosa. Além disso, a estenose anastomótica ao Doppler mostra alta velocidade de fluxo (turbulência), não baixa — o que torna a alternativa duplamente incorreta.

Gabarito: letra A