Questão de Medicina — Urologia — INSTITUTO AOCP 2023

Rastreamento de câncer de próstata em mulheres trans

Gabarito: letra B. Mulheres trans submetidas à cirurgia de adequação de gênero pela técnica da inversão peniana mantêm a próstata, pois a prostatectomia não faz parte do procedimento padrão. Portanto, o rastreamento de câncer de próstata deve ser realizado, com atenção especial aos níveis de PSA, cujos valores de referência precisam ser ajustados para essa população, considerando o uso de terapia hormonal feminina.

O rastreamento do câncer de próstata é um tema complexo, que envolve a análise de benefícios e riscos. A decisão de rastrear deve ser compartilhada entre o médico e o paciente, levando em conta a idade, a expectativa de vida, o histórico familiar e as comorbidades. Para a população trans, essa decisão ganha contornos específicos, pois a terapia hormonal e a cirurgia de redesignação sexual alteram a fisiologia e a anatomia, influenciando diretamente a interpretação dos exames.

A cirurgia de adequação de gênero, na técnica da inversão peniana, consiste na utilização da pele do pênis para a construção da neovagina. A próstata, localizada abaixo da bexiga e anterior ao reto, não é removida nesse procedimento. Ela permanece no corpo da paciente, podendo desenvolver doenças, incluindo o câncer. A uretra, que atravessa a próstata, também é preservada e reposicionada, o que mantém a glândula em sua localização original.

O antígeno prostático específico (PSA) é uma glicoproteína produzida pelas células epiteliais da próstata. Em mulheres trans em uso de estrogênio, os níveis de PSA tendem a ser mais baixos do que em homens cisgênero, devido à supressão androgênica. No entanto, a próstata continua a produzir PSA, e a interpretação dos resultados deve considerar essa particularidade. Não há um consenso absoluto sobre os valores de referência, mas a literatura sugere que níveis que seriam considerados normais em homens podem ser significativos em mulheres trans, exigindo uma avaliação individualizada.

A história familiar de câncer de próstata em parente de primeiro grau (pai) é um fator de risco importante, aumentando a chance de desenvolvimento da doença. Esse dado, somado à presença da próstata, reforça a necessidade de rastreamento. A idade de 53 anos está dentro da faixa etária em que o rastreamento é discutido (geralmente a partir dos 50 anos, ou 40-45 anos em grupos de risco). A vida sexual ativa com intercurso penetrante na neovagina não contraindica o rastreamento, mas o toque retal pode ser mais desafiador devido à anatomia neovaginal, sendo o PSA um marcador ainda mais importante nesse contexto.

A orientação correta, portanto, é realizar o rastreamento, com atenção aos níveis de PSA e seus valores de referência ajustados para mulheres trans. Essa é a conduta que respeita a individualidade da paciente, considera seus riscos e oferece a melhor oportunidade de detecção precoce de uma doença potencialmente grave.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a próstata é retirada profilaticamente durante a cirurgia de adequação de gênero. Isso é falso: a prostatectomia não faz parte do procedimento padrão de inversão peniana. A próstata é preservada, e a paciente continua sob risco de desenvolver câncer prostático.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reconhece que o rastreamento deve ser realizado e que os valores de referência do PSA precisam ser ajustados para mulheres trans. Essa é a conduta correta, pois a próstata está presente e a terapia hormonal pode influenciar os níveis de PSA, exigindo uma interpretação individualizada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Sugere que o rastreamento deve ser feito com ultrassom transretal para melhor visualização prostática. Embora o US transretal seja um método de imagem útil na avaliação da próstata, ele não é o exame de rastreamento de primeira linha. O rastreamento é baseado no PSA, com o toque retal como complemento. O US transretal é utilizado na investigação diagnóstica, quando há suspeita de câncer, e não como rastreamento populacional.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Informa que a paciente não precisa de rastreamento porque faz uso de hormônios femininos e não tem mais testículos. O uso de estrogênio não elimina o risco de câncer de próstata, e a ausência dos testículos (orquiectomia, que pode ser parte da cirurgia) não é um fator protetor absoluto. A próstata permanece e pode desenvolver neoplasia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a idade para início do rastreamento em mulheres trans é 55 anos. Não há uma recomendação específica que estabeleça 55 anos como idade de início para essa população. As diretrizes gerais sugerem iniciar o rastreamento aos 50 anos (ou 40-45 anos em grupos de risco, como histórico familiar), e essa lógica deve ser aplicada também às mulheres trans, considerando a presença da próstata e os fatores de risco individuais.

Gabarito: letra B