Questão de Medicina — Nefrologia — INSTITUTO AOCP 2023

Transplante renal: tipos de enxerto e indicações

Gabarito: letra B. O aloenxerto é o transplante realizado entre indivíduos da mesma espécie, porém geneticamente diferentes — exatamente o que ocorre na grande maioria dos transplantes renais, em que doador e receptor são humanos distintos. As demais alternativas erram ao confundir os conceitos de xenoenxerto, isoenxerto, contraindicações e causas de morte nessa população.

O transplante renal é a melhor modalidade de terapia renal substitutiva (TRS) para pacientes com doença renal crônica (DRC) em estágio terminal, pois proporciona maior sobrevida, melhor qualidade de vida e menor custo em longo prazo quando comparado à diálise. No Brasil, o transplante pode ser realizado com rim de doador falecido (morte encefálica) ou doador vivo, desde que juridicamente capaz e clinicamente apto. Para ser submetido ao transplante, o paciente deve ter diagnóstico de DRC e estar em diálise ou, se não estiver, apresentar TFG < 10 mL/min/1,73 m², ou TFG < 15 mL/min/1,73 m² se tiver idade < 18 anos ou diagnóstico de diabetes melito — o chamado transplante preemptivo.

A classificação dos enxertos é um ponto fundamental e recorrente em provas de nefrologia e cirurgia. Ela se baseia na relação genética entre doador e receptor, e não em características como sexo, idade ou topografia anatômica. Os quatro tipos principais são:

• Autoenxerto: transplante de tecido do próprio indivíduo, de uma região para outra do mesmo corpo (ex.: enxerto de pele).

• Isoenxerto (ou isograft): transplante entre indivíduos geneticamente idênticos, como gêmeos univitelinos.

• Aloenxerto (ou alograft): transplante entre indivíduos da mesma espécie, mas com genética diferente — é o caso do transplante renal entre humanos não aparentados ou aparentados não idênticos.

• Xenoenxerto (ou xenograft): transplante entre espécies diferentes (ex.: válvula cardíaca suína em humano).

A confusão entre esses termos é a pegadinha clássica da banca. O candidato precisa memorizar o critério genético, não o sexo ou a espécie isoladamente. No transplante renal, o aloenxerto é a regra, e a rejeição imunológica é o principal desafio, prevenida com imunossupressores.

Quanto às contraindicações, a depressão não é contraindicação absoluta para o transplante renal. Na verdade, a avaliação psiquiátrica é importante, mas a depressão tratada não impede o procedimento. As contraindicações absolutas incluem condições como neoplasia ativa, infecção ativa não controlada e doença cardiovascular grave não corrigível. Já a principal causa de morte em pacientes com DRC terminal em diálise ou transplantados é a doença cardiovascular, não a trombose do enxerto.

Guarde a fronteira entre os tipos de enxerto pelo critério genético: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O termo xenoenxerto refere-se a transplantes entre espécies diferentes, não entre a mesma espécie. A descrição de "mesma espécie, porém adaptado a topografias anatômicas distintas" não corresponde a nenhum tipo de enxerto clássico — aproxima-se do conceito de autotransplante, mas com erro na definição. O xenoenxerto é o transplante interespecífico, como o uso de válvulas cardíacas suínas ou biopróteses bovinas em humanos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O aloenxerto é, de fato, o transplante realizado entre indivíduos da mesma espécie, mas com genéticas diferentes. É o tipo mais comum de transplante renal, em que doador e receptor são humanos geneticamente distintos. A diferença genética entre os indivíduos é o que desencadeia a resposta imunológica de rejeição, controlada pelos imunossupressores.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O isoenxerto ocorre entre indivíduos geneticamente idênticos, como gêmeos univitelinos, e não entre indivíduos do mesmo sexo. O sexo não é o critério que define o tipo de enxerto. A banca troca o conceito genético por uma característica irrelevante para a classificação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A depressão não é contraindicação absoluta para o transplante renal. Embora a avaliação psiquiátrica seja parte da avaliação pré-transplante, a depressão tratada e controlada não impede o procedimento. Contraindicações absolutas incluem neoplasia ativa, infecção ativa não controlada e doença cardiovascular grave não corrigível.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A principal causa de morte em pacientes com DRC terminal em diálise ou transplantados é a doença cardiovascular, não a trombose do enxerto. A trombose do enxerto é uma complicação possível, mas não é a principal causa de óbito nessa população. A doença cardiovascular é responsável pela maioria das mortes, tanto em diálise quanto após o transplante.

Gabarito: letra B.