Úlceras genitais e ISTs: diagnóstico e classificação
Gabarito: letra E. A alternativa correta trata da classificação do HPV por genotipagem e do uso do PCR como recurso para rastrear formas oncogênicas — afirmação que está de acordo com a prática clínica e com o conteúdo do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (PCDT IST) do Ministério da Saúde. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a donovanose causa úlceras genitais, o corpúsculo de Donovan é achado da donovanose (não do cancroide), a sífilis não tem resistência bacteriana relevante como principal dificuldade terapêutica, e úlceras persistentes por mais de 30 dias sugerem outras etiologias, não o cancro duro.
O tema central é o diagnóstico diferencial das úlceras genitais, que inclui sífilis, herpes genital, cancroide, donovanose (granuloma inguinal) e linfogranuloma venéreo (LGV). Cada uma tem características clínicas e laboratoriais próprias, e a banca explora justamente as confusões mais comuns entre elas. Vamos entender cada uma para depois analisar as alternativas.
A sífilis primária, também chamada de cancro duro, é causada pelo Treponema pallidum. A lesão típica é uma úlcera geralmente única, indolor, com base endurecida e fundo limpo, rica em treponemas. O período de incubação é de 10 a 90 dias (média de três semanas), e a lesão desaparece espontaneamente em duas a seis semanas, mesmo sem tratamento. O diagnóstico é feito por sorologia ou por microscopia de campo escuro. A sífilis é tratada com penicilina benzatina, e a resistência bacteriana não é um problema relevante — o que existe é a dificuldade de acesso ao diagnóstico e ao tratamento, além da possibilidade de reinfecção.
O cancroide (ou cancro mole) é causado pelo Haemophilus ducreyi, um bacilo gram-negativo. As úlceras são dolorosas, não induradas, com bordas irregulares e fundo purulento, frequentemente acompanhadas de linfadenopatia inguinal dolorosa (bubão). O diagnóstico é feito por cultura em meio específico ou por PCR. O tratamento é com azitromicina, ceftriaxona ou ciprofloxacino.
A donovanose (granuloma inguinal) é causada pela Klebsiella granulomatis. As lesões são ulcerativas, indolores, com bordas planas ou hipertróficas, fundo granuloso vermelho vivo e sangramento fácil. O diagnóstico é feito pela visualização dos corpúsculos de Donovan na biópsia ou raspado da lesão. O tratamento é com doxiciclina por pelo menos três semanas.
O herpes genital é causado pelos vírus HSV-1 e HSV-2. As lesões são vesículas sobre base eritematosa, muito dolorosas, que evoluem para úlceras. O diagnóstico é clínico ou por PCR. O tratamento é com aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir.
O linfogranuloma venéreo (LGV) é causado pela Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2, L3). A lesão inicial é uma pápula ou úlcera pequena e transitória, seguida de adenite inguinal dolorosa (bubão). O diagnóstico é sorológico ou por PCR.
A úlcera genital persistente (mais de 30 dias) tem como principal suspeita a donovanose, não o cancro duro. A sífilis primária, embora possa durar algumas semanas, geralmente regride espontaneamente. A donovanose, por ser crônica e progressiva, é a que mais se associa a úlceras de longa duração.
Sobre o HPV, existem mais de cem tipos, classificados por genotipagem. Os tipos 6 e 11 causam verrugas genitais (benignas), enquanto os tipos 16 e 18 são os mais associados ao carcinoma anogenital (oncogênicos). O PCR é um bom recurso para detectar e tipificar o HPV, sendo útil no rastreamento das formas oncogênicas.
A pegadinha central desta questão é a troca de conceitos entre cancroide e donovanose (alternativa B) e a associação incorreta entre úlcera persistente e cancro duro (alternativa D). A banca também explora a ideia equivocada de que a donovanose não causa úlceras (alternativa A) e a falsa noção de resistência bacteriana na sífilis (alternativa C).
IST | Agente Etiológico | Característica da Úlcera | Diagnóstico | Tratamento |
|---|
Sífilis (cancro duro) | Treponema pallidum | Úlcera única, indolor, base endurecida, fundo limpo | Sorologia ou campo escuro | Penicilina benzatina |
Cancroide (cancro mole) | Haemophilus ducreyi | Úlcera dolorosa, bordas irregulares, fundo purulento | Cultura ou PCR | Azitromicina, ceftriaxona ou ciprofloxacino |
Donovanose (granuloma inguinal) | Klebsiella granulomatis | Úlcera crônica, indolor, bordas planas, fundo granuloso | Corpúsculos de Donovan na biópsia | Doxiciclina |
Herpes genital | HSV-1 e HSV-2 | Vesículas dolorosas que evoluem para úlceras | Clínico ou PCR | Aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir |
Linfogranuloma venéreo (LGV) | Chlamydia trachomatis (L1, L2, L3) | Pápula/úlcera pequena e transitória, com adenite inguinal | Sorológico ou PCR | Doxiciclina |
Alternativa A — ❌ Incorreta
A afirmação de que donovanose e COVID-19 não apresentam ulcerações genitais é falsa. A donovanose é uma IST que causa úlceras genitais crônicas e progressivas, com bordas planas ou hipertróficas e fundo granuloso. A COVID-19, de fato, não causa ulcerações genitais como manifestação típica, mas a donovanose sim. O erro está em agrupar as duas doenças como se ambas não tivessem essa manifestação.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O corpúsculo de Donovan é o achado histopatológico clássico da donovanose (granuloma inguinal), não do cancroide. O cancroide é causado pelo Haemophilus ducreyi e seu diagnóstico é feito por cultura ou PCR, não pela pesquisa de corpúsculos de Donovan. A alternativa confunde duas doenças distintas, trocando o agente etiológico e o método diagnóstico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A sífilis não apresenta resistência bacteriana relevante como principal dificuldade para o tratamento efetivo. O Treponema pallidum permanece sensível à penicilina, que é o tratamento de escolha. As dificuldades reais estão relacionadas ao diagnóstico precoce, ao acesso ao tratamento e à possibilidade de reinfecção, não à resistência bacteriana.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Úlceras genitais persistentes por mais de 30 dias têm como principal suspeita a donovanose, não o cancro duro (sífilis primária). A sífilis primária geralmente regride espontaneamente em duas a seis semanas, enquanto a donovanose é uma doença crônica e progressiva, com lesões que persistem por meses se não tratadas. A alternativa inverte a associação correta.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A classificação do HPV é obtida por genotipagem, que identifica os diferentes tipos virais. O PCR é um bom recurso para detectar e tipificar o HPV, sendo útil no rastreamento das formas oncogênicas (principalmente os tipos 16 e 18). A afirmação está correta e alinhada com a prática clínica e com o PCDT IST.
Gabarito: letra E