Questão de Medicina — Urologia — INSTITUTO AOCP 2023

Hipospermia: causas de redução do volume seminal

Gabarito: letra D. A varicocele é a alternativa que NÃO está relacionada à hipospermia (redução do volume do ejaculado): ela prejudica a espermatogênese (produção de espermatozoides), cursando com oligospermia (redução do número de espermatozoides) e alterações de motilidade/morfologia, mas não reduz o volume seminal. As demais alternativas (cisto de utrículo prostático, RTU de próstata, agenesia de vesículas seminais e uso de tansulosina) são causas reconhecidas de diminuição do volume do sêmen.

A hipospermia é definida como volume ejaculado inferior a 1,5 mL (critério da OMS). O volume do sêmen é composto principalmente pelas secreções das vesículas seminais (cerca de 60-70%) e da próstata (cerca de 25-30%), além de pequena contribuição das glândulas bulbouretrais e dos epidídimos. Portanto, qualquer condição que afete a produção ou a ejaculação dessas secreções pode reduzir o volume. Por outro lado, a varicocele é uma dilatação das veias do plexo pampiniforme que aumenta a temperatura escrotal e prejudica a espermatogênese, mas não interfere diretamente na produção do líquido seminal pelas glândulas acessórias. Por isso, o paciente com varicocele tipicamente apresenta oligospermia (baixa contagem de espermatozoides) e/ou astenozoospermia (baixa motilidade), mas com volume ejaculado normal.

A varicocele é uma condição comum, presente em cerca de 15% da população masculina geral, mas identificada em até 40% dos homens que consultam em clínicas de infertilidade. Ela costuma aparecer inicialmente na puberdade e pode aumentar de tamanho ao longo do tempo. O mecanismo pelo qual a varicocele prejudica a fertilidade é o aumento da temperatura escrotal, que afeta a espermatogênese. No entanto, como a produção do líquido seminal depende das glândulas acessórias (vesículas seminais e próstata) e não dos testículos, a varicocele não causa hipospermia. É importante distinguir hipospermia de oligospermia: a primeira é a redução do volume do ejaculado, enquanto a segunda é a redução do número de espermatozoides. A varicocele está associada à oligospermia, não à hipospermia.

A banca explora a confusão entre os termos hipospermia (volume baixo) e oligospermia (contagem baixa). O candidato que não domina essa distinção pode marcar a varicocele como causa de hipospermia, quando na verdade ela causa oligospermia. Para acertar, é essencial lembrar que o volume seminal vem das glândulas acessórias, enquanto os espermatozoides vêm dos testículos. Condições que afetam as glândulas (como agenesia de vesículas seminais, RTU de próstata, cisto de utrículo) ou que bloqueiam a ejaculação (como uso de tansulosina, que causa ejaculação retrógrada) reduzem o volume. Já a varicocele, que afeta os testículos, reduz a contagem, não o volume.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O cisto de utrículo prostático é uma dilatação cística do utrículo, um remanescente embrionário localizado na próstata. Essa condição pode obstruir os ductos ejaculatórios ou as vesículas seminais, reduzindo a contribuição dessas glândulas para o sêmen e, consequentemente, causando hipospermia. Portanto, está relacionada à hipospermia, não sendo a resposta correta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ressecção transuretral da próstata (RTU) é um procedimento cirúrgico que remove tecido prostático obstrutivo. Como a próstata contribui com cerca de 25-30% do volume seminal, a RTU pode reduzir a produção de secreção prostática, levando à hipospermia. Além disso, a RTU pode causar ejaculação retrógrada, na qual o sêmen é direcionado para a bexiga em vez de ser ejaculado, reduzindo o volume do ejaculado. Portanto, está relacionada à hipospermia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A agenesia de vesículas seminais é a ausência congênita dessas glândulas, que são responsáveis por cerca de 60-70% do volume seminal. Sem elas, o volume do ejaculado é drasticamente reduzido, causando hipospermia. Essa condição está frequentemente associada a outras anomalias congênitas, como agenesia de ductos deferentes. Portanto, está relacionada à hipospermia.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A varicocele é a dilatação das veias do plexo pampiniforme do cordão espermático. Ela aumenta a temperatura escrotal, prejudicando a espermatogênese e causando oligospermia (baixa contagem de espermatozoides), astenozoospermia (baixa motilidade) e teratozoospermia (alterações morfológicas). No entanto, a varicocele não afeta as glândulas acessórias (vesículas seminais e próstata), que são responsáveis pela produção do líquido seminal. Portanto, o volume do ejaculado permanece normal, e a varicocele não está relacionada à hipospermia. Essa é a alternativa que a questão pede para assinalar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A tansulosina é um bloqueador alfa-1 adrenérgico usado no tratamento da hiperplasia prostática benigna. Um de seus efeitos colaterais é a ejaculação retrógrada, na qual o sêmen é desviado para a bexiga em vez de ser ejaculado, resultando em redução do volume do ejaculado (hipospermia). Portanto, está relacionada à hipospermia.

Gabarito: letra D — a varicocele é a única alternativa que não está relacionada à hipospermia.