Questão de Medicina — Traumas — INSTITUTO AOCP 2023

Trauma uretral e testicular: conduta cirúrgica

Gabarito: letra A. O paciente apresenta uretrorragia com uretrografia retrógrada demonstrando trauma parcial em uretra bulbar e testículo deslocado para região inguinal, porém íntegro ao nível do anel inguinal interno. A melhor conduta é a sutura da lesão uretral e orquidopexia, pois a uretra lesada deve ser reparada cirurgicamente e o testículo, apesar de íntegro, precisa ser reposicionado e fixado na bolsa escrotal para evitar torção ou novas lesões.

O trauma uretral é uma emergência urológica que exige diagnóstico e tratamento precoces. A uretrorragia é o sinal clássico de lesão uretral, e a uretrografia retrógrada é o exame padrão-ouro para avaliar a extensão da lesão. No caso de trauma parcial, a conduta pode ser conservadora com sondagem vesical, mas quando há deslocamento testicular associado, a abordagem cirúrgica se torna necessária.

O testículo deslocado para a região inguinal, mesmo íntegro, precisa ser reposicionado cirurgicamente na bolsa escrotal e fixado (orquidopexia) para prevenir complicações como torção testicular, atrofia ou necrose. A tração manual, como sugerido na alternativa E, não é eficaz e pode causar mais danos.

A orquiectomia (remoção do testículo) só é indicada quando há inviabilidade do órgão, como em casos de necrose ou lesão vascular grave, o que não é o caso do paciente, que apresenta testículo íntegro.

A cistostomia é uma alternativa para desviar a urina em casos de lesão uretral grave, mas não é a primeira escolha quando há possibilidade de reparo cirúrgico primário da uretra, como no trauma parcial.

Portanto, a conduta mais adequada é a reparação cirúrgica da uretra (sutura) e a orquidopexia para reposicionar e fixar o testículo.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sutura da lesão uretral é indicada para reparar o trauma parcial da uretra bulbar, restaurando a continuidade do canal. A orquidopexia é necessária para reposicionar o testículo deslocado para a bolsa escrotal e fixá-lo, prevenindo complicações futuras. Esta é a conduta cirúrgica mais adequada para o caso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A orquiectomia (remoção do testículo) não é indicada, pois o testículo está íntegro e viável. A remoção só seria considerada em casos de inviabilidade do órgão, como necrose ou lesão vascular irreversível.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A cistostomia é um procedimento de derivação urinária, indicado em casos de lesão uretral grave ou quando não é possível realizar o reparo primário. No trauma parcial, a sutura da uretra é preferível. A orquidopexia está correta, mas a cistostomia não é a melhor opção.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A cistostomia não é a primeira escolha para trauma parcial de uretra, e a orquiectomia é contraindicada, pois o testículo está íntegro. A combinação de ambos os procedimentos é inadequada para o caso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A conduta conservadora com sondagem vesical pode ser considerada em traumas uretrais parciais, mas a tração manual do testículo para a bolsa é ineficaz e pode causar mais danos. O testículo deslocado requer reposicionamento cirúrgico (orquidopexia), não tração manual.

Gabarito: letra A