Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2023

Tumores do Sistema Nervoso Central: Sinais e Sintomas

Gabarito: letra A. Os sinais e sintomas dos tumores do SNC decorrem, fundamentalmente, de dois mecanismos: a obstrução ao fluxo do líquor (causando hidrocefalia e hipertensão intracraniana) e a compressão ou infiltração do tecido neural pelo tumor, além do edema vasogênico associado. A alternativa A sintetiza corretamente esses mecanismos fisiopatológicos.

Os tumores do sistema nervoso central, sejam primários ou metastáticos, produzem manifestações clínicas por dois grandes mecanismos: efeito de massa (compressão e infiltração do parênquima cerebral) e obstrução da circulação liquórica (levando à hidrocefalia e à hipertensão intracraniana). A compressão ou invasão do tecido neural adjacente, bem como o edema vasogênico resultante da ruptura da barreira hematoencefálica, são os principais responsáveis pelos sintomas focais e generalizados. A obstrução ao fluxo do líquor, por sua vez, pode ocorrer por tumores que ocupam os ventrículos ou a fossa posterior, impedindo a drenagem adequada do LCR e elevando a pressão intracraniana.

A apresentação clínica varia conforme a localização e a velocidade de crescimento do tumor. Tumores de baixo grau tendem a causar sintomas lentamente progressivos, enquanto tumores de alto grau manifestam-se de forma aguda ou subaguda. Em crianças, a maioria dos tumores surge na fossa posterior, causando diplopia, ataxia, disfagia, náuseas e vômitos. Em adultos, os tumores geralmente surgem nos hemisférios cerebrais, manifestando-se com fraqueza unilateral, afasia e perda de memória. A cefaleia é um sintoma inicial em até dois terços dos pacientes, frequentemente com padrão recente ou progressivo, podendo ocorrer à noite ou ao despertar.

A hipertensão intracraniana (HIC) é uma complicação comum e grave, cuja causa mais frequente em neoplasias é o edema cerebral vasogênico, seguido por hemorragia e hidrocefalia obstrutiva. A cefaleia costuma ser o primeiro sintoma de HIC, pior ao acordar, seguida por vômitos e rebaixamento do nível de consciência. A tríade de Cushing (hipertensão arterial, bradicardia e depressão respiratória) é um achado tardio. É importante destacar que a rigidez da calota craniana faz com que mesmo tumores pequenos possam causar sintomas significativos.

A distinção crucial para esta questão é entender que os sintomas dos tumores do SNC não são causados por um único mecanismo, mas sim pela combinação de efeito de massa (compressão/infiltração) e obstrução liquórica. A alternativa A captura exatamente essa dualidade fisiopatológica, enquanto as demais apresentam erros conceituais ou generalizações incorretas. Guarde esse par de mecanismos: é ele que separa a alternativa correta das incorretas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que a obstrução ao fluxo do líquor e a compressão/infiltração tumoral são as causas dos sinais e sintomas. A obstrução do LCR leva à hidrocefalia e à hipertensão intracraniana, enquanto a compressão e a infiltração do tecido neural causam déficits focais e sintomas generalizados. O edema vasogênico, decorrente da ruptura da barreira hematoencefálica, também contribui para o efeito de massa. Esses mecanismos são amplamente descritos na literatura médica e explicam a diversidade de manifestações clínicas dos tumores do SNC.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que as convulsões serão a manifestação inicial da maioria das crianças com tumores cerebrais. Isso é incorreto. Na maioria dos pacientes pediátricos, os tumores surgem na fossa posterior e os sintomas iniciais mais comuns são diplopia, ataxia, disfagia, náuseas e vômitos, frequentemente associados à hipertensão intracraniana. As convulsões podem ocorrer, mas não são a manifestação inicial na maioria dos casos. A banca explora a associação automática entre tumor cerebral e convulsão, que é mais comum em adultos com tumores supratentoriais.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que os tumores do SNC são as principais causas de cefaleia e vômitos. Isso é uma generalização incorreta. Embora cefaleia e vômitos sejam sintomas frequentes em tumores do SNC, as principais causas de cefaleia na população geral são as cefaleias primárias (como enxaqueca e cefaleia tensional), e os vômitos têm inúmeras causas mais comuns (gastroenterites, intoxicações, etc.). Os tumores do SNC são uma causa secundária e relativamente rara desses sintomas, embora devam ser considerados no diagnóstico diferencial quando há sinais de alarme.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que os tumores que mais podem causar hipertensão intracraniana são os parasselares. Isso é incorreto. A hipertensão intracraniana pode ser causada por tumores em qualquer localização, especialmente aqueles que obstruem a circulação liquórica (como tumores da fossa posterior e ventriculares) ou que causam grande efeito de massa. Os tumores parasselares (como os adenomas hipofisários) podem causar sintomas por compressão do quiasma óptico e distúrbios endócrinos, mas não são os que mais comumente causam HIC. A HIC é mais frequentemente associada a tumores que obstruem o aqueduto cerebral ou os ventrículos, como os meduloblastomas e ependimomas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a síndrome diencefálica é caracterizada por aumento de peso, letargia e êmese. Isso é incorreto. A síndrome diencefálica (ou síndrome de Russell) é uma síndrome paraneoplásica rara, que ocorre em lactentes e crianças pequenas com tumores do hipotálamo ou quiasma óptico (como gliomas). Caracteriza-se por emaciação grave (perda de peso), apesar da ingestão alimentar adequada, hiperatividade, alerta excessivo e vômitos. O aumento de peso não faz parte da síndrome; pelo contrário, há perda de peso acentuada. A banca inverte o quadro clínico, trocando a emaciação por aumento de peso.

Gabarito: letra A