Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — INSTITUTO AOCP 2023

Aeroalérgenos: sensibilização e concentrações relevantes

Gabarito: letra B. A alternativa correta afirma que concentrações de alérgenos do Dermatophagoides pteronyssinus de 2 mcg/g de poeira são capazes de causar sensibilização — esse é o limiar clássico descrito na literatura de alergia para o ácaro da poeira doméstica. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre os principais alérgenos de fungos, barata, gato e cão, que serão detalhados a seguir.

Os aeroalérgenos são partículas transportadas pelo ar capazes de desencadear resposta alérgica mediada por IgE em indivíduos sensibilizados. Os principais grupos são os ácaros da poeira doméstica, os fungos (mofo), os pelos e epitélios de animais domésticos (gato e cão) e as baratas. Cada um desses grupos possui alérgenos principais — moléculas que predominam na resposta imune e são utilizadas como marcadores de sensibilização e de exposição ambiental.

A mensuração da concentração de alérgenos na poeira domiciliar é uma ferramenta importante na avaliação da exposição. Para o ácaro Dermatophagoides pteronyssinus, o alérgeno principal é o Der p 1, uma cisteíno-protease presente nas fezes do ácaro. A literatura estabelece que concentrações de Der p 1 acima de 2 mcg/g de poeira estão associadas a risco aumentado de sensibilização, enquanto concentrações acima de 10 mcg/g estão associadas a risco aumentado de sintomas de asma em indivíduos já sensibilizados. Esses limiares são amplamente citados em diretrizes de alergia e imunologia.

A compreensão desses limiares é essencial para interpretar corretamente as alternativas. A banca explora justamente a confusão entre os limiares de sensibilização e de sintomas, além de trocar os alérgenos principais de cada fonte. Vamos analisar cada alternativa com base nesses conceitos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que os fungos domiciliares, como Alternaria e Aspergillus, são os principais sensibilizantes e causadores de sintomas em crianças com rinite alérgica persistente. O erro está na palavra "principais": embora os fungos sejam aeroalérgenos relevantes, especialmente em climas úmidos, os ácaros da poeira doméstica são os principais sensibilizantes e causadores de sintomas em crianças com rinite alérgica persistente, não os fungos. Os fungos são importantes, mas ocupam papel secundário em relação aos ácaros nesse contexto.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que concentrações de alérgenos do D. pteronyssinus de 2 mcg/g de poeira são capazes de causar sensibilização. Isso está correto: o limiar de 2 mcg/g de Der p 1 (alérgeno principal do D. pteronyssinus) é o valor de referência para risco de sensibilização, conforme estabelecido na literatura de alergia. Concentrações acima desse valor aumentam a probabilidade de desenvolver IgE específica, enquanto o limiar de 10 mcg/g está associado a sintomas em sensibilizados.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o Blo t 1, alérgeno principal da Blomia tropicalis, é o principal sensibilizante e causador de sintomas respiratórios em crianças asmáticas. O erro está na generalização: o Blo t 1 é de fato um alérgeno importante da Blomia tropicalis, mas não é correto afirmar que ele é o principal sensibilizante e causador de sintomas respiratórios em crianças asmáticas de forma absoluta. O principal sensibilizante em crianças asmáticas varia conforme a região e a exposição, mas, de modo geral, os ácaros do gênero Dermatophagoides (Der p 1, Der f 1) são os mais prevalentes. A Blomia tropicalis é relevante em regiões tropicais, mas a afirmação de que o Blo t 1 é "o principal" é exagerada e não corresponde à literatura.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o Fel d 1, alérgeno principal do gato, encontra-se reduzido ou até mesmo ausente em algumas raças do animal, bem como em filhotes. Isso é incorreto: o Fel d 1 é produzido principalmente nas glândulas sebáceas e salivares do gato, e não há evidência de que alguma raça seja hipoalergênica ou que filhotes tenham níveis reduzidos. Embora existam variações individuais na produção de Fel d 1, a afirmação de que está "reduzido ou ausente" em algumas raças é um mito comum, sem respaldo científico. Todas as raças de gato produzem Fel d 1, e a exposição a filhotes também pode causar sensibilização.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o Can f 5, alérgeno principal do cão, é capaz de causar sintomas respiratórios em sensibilizados em concentrações superiores a 15 mcg/g de poeira. O erro está no valor: o limiar de 15 mcg/g não é o valor de referência para o Can f 5. Na verdade, o limiar de 2 mcg/g é o valor de referência para sensibilização, e o limiar de 10 mcg/g é o valor associado a sintomas, tanto para ácaros quanto para outros alérgenos. O valor de 15 mcg/g não corresponde a nenhum limiar estabelecido na literatura. Além disso, o Can f 5 é um alérgeno do cão, mas o principal alérgeno do cão é o Can f 1, presente na saliva e na epiderme; o Can f 5 é uma proteína de próstata canina, relevante, mas não o principal.

Gabarito: letra B