Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — INSTITUTO AOCP 2023
Medicina›Alergia e Imunologia
Código
qq969916
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
EBSERH
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Alergia e Imunologia Pediátrica
Assinale a alternativa que corresponde à sequência habitual da marcha atópica.
AA dermatite atópica é a primeira a surgir nos primeiros meses ou anos de vida, associada ou não a alergia alimentar. Com o passar dos anos, há melhora da dermatite com surgimento da asma e da rinite.
BA asma é a primeira a surgir nos primeiros meses ou anos de vida, associada ou não a dermatite atópica. Com o passar dos anos, há melhora da dermatite com surgimento da rinite e da alergia alimentar.
CA dermatite atópica é a primeira a surgir nos primeiros meses ou anos de vida. Com o passar dos anos, há melhora da dermatite com surgimento da rinite e posteriormente da asma e, por vezes, da alergia alimentar.
DA asma e a rinite são as primeiras a surgir nos primeiros anos de vida, associadas ou não a alergia alimentar. Com o passar dos anos, há aparecimento da dermatite atópica.
EA rinite alérgica é a primeira a surgir, seguida da asma, nos primeiros anos de vida. Com o passar dos anos, surge a alergia alimentar seguida da dermatite atópica.
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GabaritoA — A dermatite atópica é a primeira a surgir nos primeiros meses ou anos de vida, associada ou não a alergia alimentar. Com o passar dos anos, há melhora da dermatite com surgimento da asma e da rinite.
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Marcha atópica: a sequência clássica das doenças alérgicas
Gabarito: letra A. A marcha atópica é a progressão natural das doenças alérgicas na infância, começando tipicamente com dermatite atópica (eczema) nos primeiros meses ou anos de vida, frequentemente associada a alergia alimentar, e evoluindo com o tempo para asma e rinite alérgica — exatamente o que a alternativa A descreve. Esse conceito é um pilar da Alergia e Imunologia pediátrica e reflete a história natural da atopia, em que a sensibilização cutânea precoce precede a doença respiratória alérgica.
A marcha atópica é um fenômeno clínico bem documentado: a dermatite atópica é, na grande maioria dos casos, a primeira manifestação alérgica a aparecer, geralmente nos primeiros 3 a 6 meses de vida. Isso ocorre porque a barreira cutânea imatura permite a penetração de alérgenos, levando à sensibilização e à produção de IgE específica. Essa fase inicial é frequentemente acompanhada de alergia alimentar (leite de vaca, ovo, amendoim), que pode se manifestar com urticária, vômitos ou agravamento do eczema. Com o passar dos anos, a dermatite tende a melhorar ou até desaparecer, mas a criança frequentemente desenvolve asma (por volta dos 3-5 anos) e, posteriormente, rinite alérgica (na idade escolar e adolescência). Essa sequência não é obrigatória — nem toda criança com dermatite atópica desenvolverá asma ou rinite — mas é o padrão mais comum e o que a banca cobra.
O mecanismo subjacente é a predisposição genética à atopia (produção aumentada de IgE) associada a fatores ambientais. A inflamação tipo Th2, característica das doenças alérgicas, explica a coexistência e a progressão: a pele inflamada libera citocinas que promovem a sensibilização sistêmica, e a via aérea superior e inferior compartilham a mesma fisiopatologia — o conceito de "vias aéreas unidas", em que rinite e asma frequentemente coexistem. A imunoterapia alérgeno-específica, por exemplo, é eficaz na rinite e pode prevenir o desenvolvimento de asma em crianças, reforçando a interligação dessas condições.
A pegadinha central desta questão é a ordem dos eventos. A banca inverte a sequência em várias alternativas, colocando a asma ou a rinite como manifestações iniciais, o que contraria a história natural. O candidato que memorizou apenas que "dermatite atópica, asma e rinite fazem parte da marcha atópica" pode se confundir com a alternativa C, que também começa com dermatite, mas inverte a ordem entre asma e rinite. A sequência correta é: dermatite atópica → (alergia alimentar) → asma → rinite. A rinite costuma ser a última a aparecer, não a primeira.
Guarde essa ordem como um fluxo temporal: a pele é o primeiro órgão a se manifestar, depois as vias aéreas inferiores (asma) e, por fim, as vias aéreas superiores (rinite). É esse critério de sequência que vai separar a alternativa correta das demais.
0-2 anosDermatite atópica (+ alergia alimentar)
3-5 anosAsma
Idade escolarRinite alérgica
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa descreve com precisão a marcha atópica clássica: a dermatite atópica surge primeiro, nos primeiros meses ou anos de vida, podendo estar associada a alergia alimentar; com o passar dos anos, a dermatite melhora e surgem a asma e a rinite. A ordem apresentada (dermatite → asma → rinite) é a sequência habitual descrita na literatura, e a menção à associação com alergia alimentar é um detalhe fiel à prática clínica.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Inverte completamente a sequência ao colocar a asma como primeira manifestação, o que contraria a história natural. A asma, quando faz parte da marcha atópica, surge depois da dermatite atópica, geralmente entre 3 e 5 anos de idade. Além disso, a alternativa afirma que "há melhora da dermatite com surgimento da rinite e da alergia alimentar", o que também está errado: a alergia alimentar costuma aparecer junto com a dermatite nos primeiros anos, não depois da asma.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Esta alternativa começa corretamente (dermatite atópica como primeira manifestação), mas erra na ordem subsequente: afirma que surge a rinite e posteriormente a asma. Na marcha atópica clássica, a asma precede a rinite — a rinite alérgica costuma ser a última manifestação a aparecer, na idade escolar ou adolescência. A alternativa também menciona a alergia alimentar "por vezes" após a asma, o que é impreciso, pois a alergia alimentar é mais comum na fase inicial, associada à dermatite.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Inverte completamente a sequência ao colocar asma e rinite como primeiras manifestações e a dermatite atópica como aparecimento posterior. Isso contraria frontalmente a marcha atópica: a dermatite é a manifestação mais precoce, não a mais tardia. A alternativa também sugere que a alergia alimentar pode estar associada à asma e rinite iniciais, o que não corresponde ao padrão clássico.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Coloca a rinite alérgica como primeira manifestação, seguida da asma, e depois alergia alimentar e dermatite atópica. Essa ordem é o oposto da marcha atópica: a rinite é tipicamente a última a surgir, e a dermatite atópica é a primeira. A alternativa também erra ao colocar a alergia alimentar após a asma, quando ela costuma aparecer precocemente, associada à dermatite.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre a ordem das manifestações. O candidato que sabe que dermatite, asma e rinite fazem parte da marcha atópica pode cair na alternativa C, que começa certo (dermatite) mas inverte a ordem entre asma e rinite. A sequência correta é: dermatite atópica → asma → rinite. A rinite é a última a aparecer, não a primeira. Memorize essa ordem como um fluxo: pele primeiro, depois vias aéreas inferiores, depois vias aéreas superiores.
PEGA ESSA DICA!
Para questões de marcha atópica, desenhe mentalmente uma linha do tempo: 0-2 anos: dermatite atópica (+ alergia alimentar) → 3-5 anos: asma → idade escolar/adolescência: rinite alérgica. Se a alternativa colocar qualquer outra doença antes da dermatite, ou a rinite antes da asma, está errada. Essa sequência é um dos conceitos mais cobrados em Alergia e Imunologia pediátrica.