Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — INSTITUTO AOCP 2023

Oscilometria de Impulso (IOS) na avaliação de pré-escolares com asma

Gabarito: letra A. No padrão obstrutivo, a oscilometria de impulso (IOS) mostra aumento da resistência das vias aéreas totais (R5) e periféricas (R5-R20) e redução da reatância (X5), refletindo o aumento da resistência ao fluxo aéreo e a redução da complacência do sistema respiratório. A alternativa correta é a que combina esses três achados: aumento de R5 e R5-R20 e redução de X5.

A oscilometria de impulso é uma técnica que avalia a mecânica respiratória por meio da aplicação de ondas de pressão de múltiplas frequências sobrepostas à respiração espontânea. Ela mede dois parâmetros principais: a resistência do sistema respiratório (R), que reflete a oposição ao fluxo aéreo, e a reatância (X), que reflete as propriedades elásticas e inerciais do sistema. Na frequência de 5 Hz, a resistência (R5) representa a resistência total das vias aéreas, incluindo as vias aéreas centrais e periféricas. A diferença entre a resistência a 5 Hz e a 20 Hz (R5-R20) é um índice de resistência periférica (das vias aéreas distais), pois as frequências mais altas penetram menos nas vias aéreas periféricas. A reatância a 5 Hz (X5) reflete a complacência do sistema respiratório: valores mais negativos indicam maior rigidez ou menor complacência.

Em um padrão obstrutivo, como na asma, há broncoconstrição, edema de mucosa e secreção, que aumentam a resistência ao fluxo aéreo. Isso se traduz em aumento de R5 (resistência total) e aumento de R5-R20 (resistência periférica). Além disso, a obstrução causa hiperinsuflação e redução da complacência dinâmica, o que torna a reatância mais negativa, ou seja, redução de X5 (valores mais negativos). Portanto, o padrão obstrutivo na IOS é caracterizado por R5 ↑, R5-R20 ↑ e X5 ↓.

Para fixar: na obstrução, a resistência aumenta (R5 e R5-R20 sobem) e a reatância diminui (X5 fica mais negativa). A banca explora exatamente a inversão desses parâmetros: trocar aumento por redução ou vice-versa. Guarde o trio: R5 ↑, R5-R20 ↑, X5 ↓ — é o padrão clássico.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta exatamente o padrão obstrutivo: aumento de R5 e de R5-R20 (resistência total e periférica aumentadas) e redução de X5 (reatância mais negativa). Isso reflete a broncoconstrição e a redução da complacência típicas da asma.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma redução de R5 e de R5-R20, o que seria um padrão de melhora da obstrução ou de vias aéreas normais, não obstrutivo. Na obstrução, a resistência aumenta, não diminui.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Além de reduzir R5 e R5-R20 (errado, deveriam aumentar), afirma aumento de X5. Na obstrução, X5 fica mais negativo (reduz), não aumenta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Acerta em aumentar R5 e R5-R20, mas erra ao afirmar aumento de X5. Na obstrução, X5 reduz (fica mais negativa).

Alternativa E — ❌ Incorreta

Acerta em aumentar R5, mas erra ao afirmar redução de R5-R20 (deveria aumentar) e redução de X5 (que está correta, mas a combinação com a redução de R5-R20 torna o conjunto incorreto).

Gabarito: letra A