Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — INSTITUTO AOCP 2023

Dermatite de contato alérgica periorbitária: alérgenos em cosméticos

Gabarito: letra C. O quadro descrito — prurido, hiperemia e descamação fina periorbitária, com melhora e piora alternadas — é compatível com dermatite de contato alérgica, uma reação de hipersensibilidade do tipo tardio (tipo IV) que exige sensibilização prévia ao alérgeno. Na região periorbitária, os alérgenos mais frequentemente implicados são os presentes em esmalte de unhas e rímel, pois o contato ocorre por transferência manual (mãos → olhos) ou por cosméticos aplicados diretamente na área. A alternativa C é a que melhor corresponde a essa hipótese diagnóstica.

A dermatite de contato alérgica é uma dermatose eczematosa causada por reação de hipersensibilidade do tipo tardio (tipo IV), mediada por linfócitos T. Diferentemente da dermatite de contato por irritante primário, que ocorre por dano direto à barreira cutânea e independe de sensibilização prévia, a forma alérgica exige que o paciente tenha sido previamente sensibilizado ao agente. Após o primeiro contato, o sistema imunológico reconhece o alérgeno como estranho; nas exposições subsequentes, ocorre a reação inflamatória, geralmente 24 a 48 horas após o contato. O quadro clínico varia de eritema e descamação leve a vesículas e bolhas, dependendo da intensidade da reação.

Na região periorbitária, a pele é fina e delicada, o que a torna particularmente suscetível a reações alérgicas. Os alérgenos mais comuns nessa área incluem:

• Cosméticos faciais: rímel, delineador, sombra, base, corretivo — frequentemente contêm conservantes (parabenos, metilisotiazolinona), fragrâncias, resinas e pigmentos que podem sensibilizar.

• Esmalte de unhas: o contato periorbitário ocorre por transferência manual — a paciente toca as unhas pintadas e depois os olhos. Os alérgenos mais comuns no esmalte são as resinas de formaldeído (tosilamida/formaldeído), que são potentes sensibilizantes.

• Outros: bijuterias (níquel), tintura de cabelo (parafenilenodiamina), fármacos tópicos (neomicina, corticoides), xampus e sabonetes (fragrâncias, conservantes).

A banca explora a associação entre a localização da lesão e o produto que a causa. A região periorbitária é um sítio clássico de dermatite de contato alérgica por esmalte de unhas, pois o contato é indireto (mãos → olhos). O rímel, por sua vez, é aplicado diretamente na área, sendo um dos cosméticos mais comumente implicados. A combinação "esmalte de unhas e rímel" é, portanto, a mais plausível para o quadro descrito.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Batom e bijuterias são alérgenos relevantes, mas não são os principais suspeitos para dermatite periorbitária. O batom é aplicado nos lábios, e a dermatite alérgica por batom geralmente se manifesta nos lábios e na pele perioral, não na região periorbitária. Bijuterias contêm níquel, um potente sensibilizante, mas o contato periorbitário seria incomum, a menos que a paciente use brincos ou óculos com armação metálica. A localização da lesão não é típica para esses produtos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Embora cosméticos faciais sejam alérgenos relevantes, a inclusão de "fármacos" torna a opção muito ampla e menos específica. Fármacos tópicos (como neomicina, corticoides) podem causar dermatite de contato alérgica, mas não são a hipótese mais provável em uma adolescente com quadro periorbitário sem uso prévio de medicamentos tópicos. A alternativa C é mais específica e correta, pois esmalte de unhas e rímel são os alérgenos mais comuns nessa localização.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esmalte de unhas e rímel são os alérgenos mais frequentemente implicados em dermatite de contato alérgica periorbitária. O esmalte contém resinas de formaldeído (tosilamida/formaldeído), potentes sensibilizantes, e o contato ocorre por transferência manual (mãos → olhos). O rímel é aplicado diretamente na região periorbitária e contém conservantes, pigmentos e resinas que podem sensibilizar. A combinação é a mais plausível para o quadro descrito.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Xampus e sabonetes podem causar dermatite de contato alérgica, mas a localização periorbitária é incomum. Esses produtos são usados no couro cabeludo e no corpo, e a dermatite alérgica geralmente se manifesta nas áreas de contato direto (couro cabeludo, face, tronco, membros). A região periorbitária seria afetada apenas se houvesse contato direto com o produto, o que é menos provável. Além disso, a descamação fina periorbitária é mais típica de alérgenos presentes em cosméticos aplicados na área.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Tintura de cabelo (parafenilenodiamina) e pasta de dente (flúor, corantes, conservantes) podem causar dermatite de contato alérgica, mas a localização periorbitária não é típica. A tintura de cabelo causa dermatite no couro cabeludo, na testa e nas orelhas, não na região periorbitária. A pasta de dente pode causar dermatite perioral, mas não periorbitária. A alternativa C é mais específica e correta.

Gabarito: letra C