Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — INSTITUTO AOCP 2023

Dermatite atópica e alergia alimentar: o papel da IgE específica

Gabarito: letra D. Em lactente com dermatite atópica (DA) grave e múltiplas IgE específicas alteradas, a conduta correta é correlacionar cada resultado com a história clínica — a positividade isolada do exame não confirma alergia alimentar, e a exclusão empírica de alimentos sem essa correlação pode levar a restrições desnecessárias e prejuízo nutricional. O diagnóstico de alergia alimentar mediada por IgE exige a demonstração de que a exposição ao alimento desencadeia sintomas compatíveis, não apenas a presença de anticorpos.

A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, de base imunológica, caracterizada por prurido intenso e lesões eczematosas. Em lactentes, a DA grave frequentemente levanta a suspeita de alergia alimentar como fator desencadeante ou agravante. A investigação da sensibilização IgE específica — por teste cutâneo de leitura imediata (prick test) ou dosagem sérica de IgE específica — é útil, mas tem limitações importantes: um resultado positivo indica apenas sensibilização, ou seja, presença de anticorpos IgE contra aquele alimento, o que não significa necessariamente alergia clínica. Muitas crianças sensibilizadas toleram o alimento sem sintomas.

No caso apresentado, o lactente tem IgE total muito elevada (>2000 IU/mL) e múltiplas IgE específicas alteradas para quase todos os alimentos testados. Esse padrão é típico de sensibilização múltipla, que pode ocorrer em pacientes atópicos sem que todos os alimentos sejam clinicamente relevantes. A conduta correta, portanto, é analisar cada valor de IgE específica em conjunto com a história clínica — quais alimentos a criança ingere, quais sintomas apresenta e se há relação temporal entre a ingestão e o aparecimento das lesões. A exclusão alimentar só se justifica quando há correlação clínica consistente, e deve ser feita de forma orientada, idealmente com acompanhamento e reavaliação periódica.

A exclusão empírica de todos os alimentos com IgE alterada (alternativa A) ou dos principais alergênicos (alternativa B) é prejudicial: pode levar a restrições nutricionais graves em um lactente em fase de crescimento e desenvolvimento, além de não resolver a DA se a causa não for alimentar. A exclusão apenas do ovo (alternativa C) é arbitrária e não se baseia em evidência para este caso. A alternativa E, que descarta todos os exames como falso-positivos, também está incorreta: embora a IgE total elevada possa aumentar a chance de IgE específicas positivas, isso não significa que todos os resultados sejam falso-positivos — alguns podem refletir sensibilização real, e a correlação clínica é que define a relevância.

O ponto central é que o exame laboratorial é um complemento, não o diagnóstico. A história clínica detalhada — incluindo sintomas, alimentos ingeridos, tempo entre exposição e reação, e resposta à exclusão — é a ferramenta mais importante. O teste de desencadeamento oral, realizado em ambiente controlado, é o padrão-ouro para confirmar alergia alimentar quando há dúvida. Na prática, a conduta é individualizada: correlacionar cada IgE específica com a clínica, excluir apenas os alimentos com correlação positiva e reavaliar periodicamente, pois muitas alergias alimentares na infância são transitórias.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Excluir todos os alimentos com IgE alterada é conduta inadequada. A positividade da IgE específica indica sensibilização, não alergia clínica. Excluir todos os alimentos sem correlação clínica pode causar restrição nutricional grave e não necessariamente melhora a DA, pois a causa pode não ser alimentar. O erro é tratar o exame como diagnóstico definitivo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Excluir leite, ovo, soja e trigo — os principais alergênicos — também é empírico e sem base clínica individualizada. Embora esses alimentos sejam os mais frequentemente implicados em alergia alimentar na infância, a exclusão deve ser guiada pela correlação clínica, não por uma lista genérica. A alternativa repete o erro da A, apenas restringindo o grupo de alimentos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Excluir apenas o ovo é arbitrário. Não há evidência no caso de que o ovo seja o único alimento relevante, nem que a exclusão isolada dele melhore a DA grave. A conduta deve ser baseada na análise individual de cada IgE específica com a clínica, não em suposições sobre o alimento "mais implicado".

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta é analisar os valores de IgE específica para cada alimento e correlacioná-los com os sintomas clínicos. Isso permite identificar quais alimentos, se houver, estão realmente associados ao quadro e orientar a exclusão de forma individualizada. A alternativa reflete o princípio de que o diagnóstico de alergia alimentar exige correlação clínico-laboratorial, não apenas a presença de anticorpos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirmar que todos os exames são falso-positivos devido à IgE total elevada é incorreto. Embora a IgE total alta possa aumentar a chance de IgE específicas positivas, isso não invalida todos os resultados. Alguns podem refletir sensibilização real, e a correlação clínica é que define a relevância. A alternativa desconsidera a necessidade de investigação individualizada.

Gabarito: letra D — a conduta apropriada é correlacionar os valores de IgE específica com a clínica para decidir sobre exclusões alimentares.