Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — INSTITUTO AOCP 2023

Urticária crônica: definição, epidemiologia e classificação

Gabarito: letra C. A urticária crônica é mais prevalente no sexo feminino, com pico entre 20 e 40 anos — dado epidemiológico clássico. As demais alternativas erram ao fixar o tempo de duração em 12 semanas (o correto é > 6 semanas), ao afirmar resolução espontânea em 80% em 1 ano (a taxa real é menor e mais variável), ao eleger a urticária de contato como a induzida mais comum (na verdade é o dermografismo) e ao atribuir à urticária colinérgica a causa por exposição solar (ela é desencadeada por aumento da temperatura corporal).

A urticária é um grupo heterogêneo de doenças que compartilham o mesmo padrão de reação cutânea: a urtica e o angioedema. A urtica é uma lesão edematosa com halo eritematoso, prurido intenso e natureza fugaz, que surge em minutos e regride entre 1 e 24 horas. O angioedema é um edema súbito e intenso da derme e subcutâneo, com resolução mais lenta, em até 72 horas. A urticária pode ser desencadeada por fatores imunológicos (mediados por IgE, autoimunes ou imunocomplexos) ou não imunológicos (ação direta sobre mastócitos), levando à degranulação de mastócitos cutâneos com liberação de histamina.

A classificação temporal é o primeiro passo: considera-se aguda a urticária com duração < 6 semanas, e crônica aquela com duração > 6 semanas. Essa definição guia o tratamento, pois na aguda frequentemente se identifica um fator desencadeante (fármaco, alimento, infecção), enquanto na crônica, em até 80% dos casos, não se identifica fator desencadeante — o que a torna de manejo mais complexo.

A urticária crônica subdivide-se em espontânea (quando não há estímulo físico identificável) e induzida (quando há um desencadeante físico ou ambiental específico). Entre as induzidas, a tabela clássica lista: dermografismo (força mecânica), urticária por pressão tardia, urticária de contato ao frio, urticária de contato ao calor, urticária vibratória, urticária solar, urticária aquagênica, urticária colinérgica, urticária de contato e urticária/anafilaxia induzida por exercício. O dermografismo é, de longe, o subtipo induzido mais comum — não a urticária de contato.

A urticária colinérgica é desencadeada pelo aumento da temperatura corporal, como ocorre em atividade física, banho quente, estresse emocional ou ingestão de condimentos alimentares — não pela exposição solar. Já a urticária solar é desencadeada pela exposição à luz ultravioleta e/ou luz visível. A confusão entre esses dois subtipos é uma pegadinha frequente.

Quanto à epidemiologia, a urticária crônica acomete mais mulheres do que homens, com pico de incidência entre 20 e 40 anos — exatamente o que afirma a alternativa C. A recorrência é alta e a resolução espontânea varia: estudos mostram que cerca de 50% dos pacientes apresentam remissão em 1 a 2 anos, mas muitos evoluem com curso prolongado, e a taxa de 80% em 1 ano é superestimada.

Guarde a fronteira entre os subtipos induzidos e o critério temporal de 6 semanas: é nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra o prazo: a urticária crônica é definida por duração > 6 semanas, não 12 semanas. A alternativa confunde o critério temporal com outro valor (talvez o tempo de resolução de algumas lesões ou um prazo de acompanhamento). O conceito correto: urticária aguda < 6 semanas; crônica > 6 semanas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a recorrência é baixa e que a resolução espontânea ocorre em 80% dos casos em 1 ano. Na verdade, a urticária crônica tem recorrência alta e a resolução espontânea é variável — em torno de 50% em 1-2 anos, não 80% em 1 ano. O número de 80% aparece no contexto, mas associado à não identificação de fator desencadeante na urticária crônica, não à taxa de cura.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A urticária crônica é mais prevalente no sexo feminino, com pico entre 20 e 40 anos. Esse é um dado epidemiológico consistente na literatura. A alternativa espelha exatamente essa informação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a urticária de contato é a mais comum entre as urticárias crônicas induzidas. Na verdade, o dermografismo é o subtipo induzido mais comum. A urticária de contato é um subtipo válido, mas não o mais frequente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Confunde urticária colinérgica com urticária solar. A colinérgica é desencadeada por aumento da temperatura corporal (atividade física, condimentos, banho quente), não por exposição solar. A exposição à luz UV (incluindo UVA 320-400 nm) desencadeia a urticária solar, que é outro subtipo.

Gabarito: letra C