Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — INSTITUTO AOCP 2023

Índice preditivo para asma no lactente (API)

Gabarito: letra A. O Índice Preditivo para Asma (API) é uma ferramenta clínica que estima o risco de uma criança com sibilância recorrente desenvolver asma na idade escolar. Para ser considerado positivo, o lactente precisa apresentar um critério maior (pai/mãe com asma, dermatite atópica ou sensibilização a aeroalérgenos) e dois critérios menores (sibilância sem resfriados, eosinofilia ≥ 4% ou rinite alérgica). A alternativa A é a única que combina corretamente um critério maior (pai asmático) com dois menores (sibilância sem resfriados e rinite pessoal), conforme a história clínica apresentada.

O Índice Preditivo para Asma (API) foi desenvolvido para responder a uma pergunta prática: entre os lactentes que sibilam, quais realmente têm asma e quais apenas têm sibilância transitória associada a infecções virais? Essa distinção é crucial porque a sibilância é um sintoma comum na infância, mas apenas uma parcela dessas crianças evoluirá com asma persistente. O API, portanto, não é um exame, mas um escore clínico que sistematiza fatores de risco e características do quadro para estimar a probabilidade de asma futura.

A estrutura do API é composta por critérios maiores e menores. Os critérios maiores são: diagnóstico médico de asma em um dos pais, diagnóstico médico de dermatite atópica na criança e sensibilização a aeroalérgenos (comprovada por teste cutâneo ou dosagem de IgE específica). Os critérios menores são: sibilância sem associação a resfriados, eosinofilia periférica ≥ 4% e rinite alérgica diagnosticada clinicamente. Para o API ser positivo, a criança precisa preencher um critério maior e dois critérios menores. Essa combinação reflete a lógica de que a asma tem forte componente hereditário (critério maior) e que a persistência dos sintomas e a presença de outras atopias (critérios menores) reforçam o diagnóstico.

No caso clínico, a criança apresenta sibilância recorrente desde os 4 meses, com episódios mensais mesmo sem infecções virais, e sintomas diários de rinite (prurido nasal, ocular, espirros e rinorreia). O pai é asmático. Aplicando o API: o pai asmático é um critério maior; a sibilância sem resfriados e a rinite pessoal são dois critérios menores. A mãe tabagista e a alergia a dipirona da mãe não fazem parte do API, assim como o irmão com rinite (a rinite do irmão não é critério, apenas a rinite da própria criança). O tabagismo materno é um fator de risco para sibilância, mas não integra o escore do API.

A pegadinha desta questão está em distinguir o que é critério do API do que é apenas fator de risco ou dado da história familiar. A banca incluiu informações que parecem relevantes (tabagismo materno, alergia a dipirona, rinite do irmão) para confundir o candidato, mas que não fazem parte do escore. O API é específico: apenas asma parental (critério maior), dermatite atópica e sensibilização a aeroalérgenos (critérios maiores) e sibilância sem resfriados, eosinofilia e rinite pessoal (critérios menores).

Guarde a estrutura do API: 1 critério maior + 2 critérios menores. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa lista corretamente os três critérios presentes no caso: pai asmático (critério maior), sibilância sem resfriados (critério menor) e rinite pessoal (critério menor). A criança preenche 1 critério maior e 2 critérios menores, configurando API positivo. É a única alternativa que combina os critérios exatos do escore com os dados do enunciado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inclui mãe com alergia a dipirona, que não é um critério do API. A alergia a medicamentos não faz parte do escore preditivo; o que importa é a asma parental, não outras alergias dos pais. Além disso, a alternativa omite a sibilância sem resfriados, que é um critério menor presente no caso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Inclui irmão com rinite e mãe tabagista, nenhum dos quais é critério do API. A rinite do irmão não é critério (apenas a rinite da própria criança), e o tabagismo materno, embora seja fator de risco para sibilância, não integra o escore. A alternativa também omite a sibilância sem resfriados e a rinite pessoal, que são critérios menores presentes.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Não inclui nenhum critério maior. O API exige pelo menos um critério maior (asma parental, dermatite atópica ou sensibilização a aeroalérgenos). A alternativa lista apenas irmão com rinite, mãe com alergia a dipirona e mãe tabagista, nenhum dos quais é critério maior ou menor do API.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Inclui irmão com rinite, que não é critério do API. Embora a alternativa contenha dois critérios menores corretos (sibilância sem resfriado e rinite pessoal), ela não inclui nenhum critério maior, o que torna o API negativo. A rinite do irmão não substitui a asma parental ou a dermatite atópica da criança.

Gabarito: letra A