Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2023

Úlcera por pressão: estadiamento pelo NPUAP

Gabarito: letra C. A úlcera descrita — perda de tecido de espessura total com gordura subcutânea visível, mas sem exposição de osso, tendão ou músculo — corresponde ao Estágio 3 da classificação do National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP). O estágio é definido pela profundidade do tecido comprometido: no Estágio 3, a lesão atravessa a derme e atinge o subcutâneo, mas não expõe estruturas mais profundas.

A úlcera por pressão (também chamada de escara, embora o termo correto seja lesão por pressão) é uma lesão isquêmica da pele e dos tecidos subjacentes, causada por pressão prolongada sobre proeminências ósseas, comum em pacientes acamados, como o do caso. O NPUAP (hoje NPIAP — National Pressure Injury Advisory Panel) classifica as lesões em estágios de 1 a 4, além de duas categorias especiais: lesão por pressão não classificável e suspeita de lesão por pressão em tecidos profundos. A classificação é essencial para guiar o tratamento e a prevenção de complicações.

A regra central é a profundidade do dano tecidual:

• Estágio 1: pele íntegra com eritema que não embranquece à digitopressão, sobre proeminência óssea. Pode haver alteração de temperatura, consistência ou sensibilidade.

• Estágio 2: perda parcial da espessura da pele, envolvendo epiderme e/ou derme. Apresenta-se como úlcera superficial, bolha ou abrasão.

• Estágio 3: perda total da espessura da pele, com dano ou necrose do tecido subcutâneo, que pode se estender até a fáscia, mas sem exposição de osso, tendão ou músculo.

• Estágio 4: perda total da espessura da pele, com exposição de osso, tendão ou músculo, podendo haver osteomielite ou tunelização.

No caso clínico, o enunciado é explícito: "perda de tecido de espessura total e gordura subcutânea visível, mas sem osso, tendão ou músculo exposto". Isso encaixa perfeitamente no Estágio 3. A pegadinha da banca está em confundir o Estágio 3 com o Estágio 4: a diferença é justamente a exposição de estruturas profundas (osso, tendão, músculo), que no Estágio 4 está presente e no Estágio 3 não.

Para fixar, lembre-se da progressão anatômica: epiderme → derme → subcutâneo → fáscia → músculo → osso. Cada estágio "avança" uma camada. O Estágio 3 para no subcutâneo; o Estágio 4 ultrapassa e expõe estruturas mais profundas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O Estágio 1 caracteriza-se por pele íntegra com eritema que não embranquece, sem perda tecidual. No caso, há perda de tecido de espessura total, o que exclui o Estágio 1.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Estágio 2 envolve perda parcial da espessura da pele (epiderme e/ou derme), como uma abrasão ou bolha. Aqui a perda é total e atinge o subcutâneo, portanto não é Estágio 2.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Estágio 3 é definido por perda total da espessura da pele com dano ou necrose do tecido subcutâneo, podendo se estender até a fáscia, sem exposição de osso, tendão ou músculo. O enunciado descreve exatamente isso: "perda de tecido de espessura total e gordura subcutânea visível, mas sem osso, tendão ou músculo exposto".

Alternativa D — ❌ Incorreta

O Estágio 4 é caracterizado por perda total da espessura da pele com exposição de osso, tendão ou músculo. O enunciado afirma explicitamente que não há exposição dessas estruturas, o que descarta o Estágio 4.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A classificação do NPUAP possui apenas 4 estágios (1 a 4), além das categorias especiais (não classificável e suspeita de lesão em tecidos profundos). Não existe Estágio 5 na classificação.

Gabarito: letra C