Questão de Medicina — Traumas — INSTITUTO AOCP 2023

Choque hemorrágico: classificação e reposição volêmica

Gabarito: letra E. O paciente apresenta FC 125 bpm, FR 35 ipm e PA reduzida — quadro compatível com choque hemorrágico Classe III, cuja perda volêmica estimada é de 30-40% do volume sanguíneo, e o tratamento adequado envolve reposição de cristaloide e sangue (hemoderivados), conforme a classificação do Comitê de Trauma do American College of Surgeons (ATLS).

O choque hemorrágico é uma forma de choque hipovolêmico causada por perda aguda de sangue, e sua gravidade é estratificada em quatro classes com base em parâmetros clínicos objetivos: frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, diurese e estado neurológico. Essa classificação é fundamental porque orienta tanto a estimativa da perda volêmica quanto a conduta terapêutica — desde a simples reposição com cristaloides até a transfusão maciça de hemoderivados.

A Classe III é um ponto crítico dessa escala: é a partir dela que a pressão arterial começa a cair de forma significativa, pois o organismo já não consegue compensar a hipovolemia apenas com vasoconstrição e taquicardia. O paciente do enunciado, com PA reduzida, FC > 120 bpm e FR entre 30-40 ipm, encaixa-se perfeitamente nessa classe. A perda volêmica estimada é de 1.500 a 2.000 mL, correspondendo a 30-40% da volemia total.

O tratamento da Classe III envolve reposição volêmica agressiva com cristaloides (Ringer lactato ou soro fisiológico) e, principalmente, a transfusão precoce de hemocomponentes — concentrado de hemácias, plasma e plaquetas, idealmente na proporção 1:1:1 (reanimação hemostática). Isso porque, nesse grau de perda, apenas cristaloides não são suficientes para restaurar a capacidade de transporte de oxigênio e os fatores de coagulação perdidos. A prioridade, contudo, é sempre o controle cirúrgico do sangramento.

A pegadinha clássica dessa questão está em associar a perda de 30-40% com reposição apenas de cristaloide e coloide (alternativa A), quando na verdade essa classe exige também hemoderivados. Outra armadilha é confundir as faixas de perda entre as classes — por exemplo, trocar a Classe III (30-40%) pela Classe II (15-30%) ou pela Classe IV (>40%).

Guarde a correlação entre os sinais clínicos e a classe do choque: é exatamente essa tabela que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A perda de 30-40% está correta para a Classe III, mas o tratamento indicado está errado. Nessa classe, a reposição com cristaloide e coloide não é suficiente — é necessária a transfusão de hemocomponentes (sangue). A alternativa mistura a faixa de perda correta com uma conduta inadequada, que seria mais compatível com a Classe II.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A perda de 15-20% corresponde à Classe II (15-30%), não à Classe III. Além disso, o tratamento com cristaloide e coloide é típico da Classe II, onde a reposição com cristaloides geralmente é suficiente, mas a faixa de perda não condiz com o quadro clínico apresentado (FC 125, FR 35, PA reduzida).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A perda de 40-50% está acima da Classe III e corresponde à Classe IV (>40%), que cursa com FC > 140 bpm, rebaixamento do nível de consciência e diurese desprezível — quadro mais grave que o do enunciado. Embora o tratamento com cristaloide e sangue esteja correto para a Classe IV, a faixa de perda não se aplica ao paciente descrito.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A perda de 20-30% está na faixa da Classe II (15-30%), não da Classe III. O tratamento com cristaloide e sangue seria mais agressivo que o necessário para a Classe II, mas a faixa de perda não corresponde ao quadro clínico (PA já reduzida indica Classe III ou IV).

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A perda de 30-40% corresponde exatamente à Classe III do choque hemorrágico, que se manifesta com FC > 120 bpm, FR 30-40 ipm e PA diminuída — todos os sinais presentes no paciente. O tratamento adequado envolve reposição de cristaloide e sangue (hemoderivados), pois nessa classe a reposição volêmica isolada com cristaloides é insuficiente, sendo necessária a transfusão precoce de hemocomponentes.

Gabarito: letra E