Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2023

Meralgia parestésica na gestação

Gabarito: letra D. O quadro descrito — dor em queimação na face lateral da coxa, que não ultrapassa o joelho, pior em pé e que melhora ao sentar/deitar, com exame neurológico normal, em gestante — é a meralgia parestésica, uma neuropatia compressiva do nervo cutâneo femoral lateral. O tratamento inicial é conservador e inclui evitar roupas apertadas, além de outras medidas que reduzam a compressão do nervo. O diagnóstico é essencialmente clínico, não exigindo eletromiografia, punção lombar ou injeções locais de rotina, e a condição raramente causa fraqueza permanente.

A meralgia parestésica é uma mononeuropatia que acomete o nervo cutâneo femoral lateral, um nervo puramente sensitivo que inerva a pele da face lateral da coxa. Ele emerge da pelve passando sob ou através do ligamento inguinal, próximo à espinha ilíaca ântero-superior, e é particularmente vulnerável à compressão nesse ponto. Na gestação, o aumento do volume abdominal e as alterações posturais e hormonais (como a retenção hídrica e o relaxamento ligamentar) aumentam a pressão sobre esse nervo, tornando a meralgia parestésica uma causa comum de dor na coxa em gestantes.

A apresentação clássica é exatamente a descrita no enunciado: dor em queimação, formigamento ou dormência na face lateral da coxa, que não se estende abaixo do joelho (pois o território do nervo cutâneo femoral lateral termina na coxa). A dor é tipicamente pior em pé ou ao caminhar (posições que aumentam a tensão sobre o nervo) e melhora ao sentar ou deitar (posições que aliviam a compressão). O exame neurológico costuma ser normal, podendo haver apenas hipoestesia na região lateral da coxa, sem déficit motor, já que se trata de um nervo sensitivo.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e no exame físico. Exames complementares como eletromiografia (EMG) e estudos de condução nervosa são reservados para casos atípicos, duvidosos ou que não respondem ao tratamento conservador, não sendo necessários de rotina. A punção lombar não tem qualquer indicação nesse contexto. O tratamento é conservador e inclui: evitar roupas apertadas (como cintos, calças justas ou cintas), evitar ganho de peso excessivo, corrigir a postura, e usar analgésicos simples quando necessário. Em casos refratários, pode-se considerar infiltração local com anestésico e corticosteroide, mas ao redor do nervo cutâneo femoral lateral, e não do nervo femoral, e apenas quando as medidas conservadoras falham.

A meralgia parestésica é uma condição benigna e autolimitada, especialmente na gestação, com resolução espontânea após o parto na grande maioria dos casos. Não há risco de fraqueza permanente, pois o nervo acometido é exclusivamente sensitivo — a fraqueza seria esperada em uma neuropatia motora, como a do nervo femoral. A condição não causa dano motor, e o prognóstico é excelente.

A principal distinção que a banca explora é entre a meralgia parestésica (nervo cutâneo femoral lateral, sensitivo, face lateral da coxa, sem déficit motor) e outras neuropatias que podem causar dor na coxa, como a neuropatia do nervo femoral (mista, com fraqueza do quadríceps e dor na face anterior da coxa) ou a radiculopatia lombar (que pode causar dor irradiada abaixo do joelho, com alterações ao exame neurológico). A ausência de sintomas abaixo do joelho e a normalidade do exame motor são os pontos-chave que direcionam para a meralgia parestésica.

Guarde a fronteira entre o que é sensitivo (meralgia parestésica — sem fraqueza, sem necessidade de exames invasivos) e o que é motor ou radicular (neuropatia femoral, radiculopatia — com fraqueza, alterações de reflexos e possível indicação de exames complementares): é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a eletromiografia (EMG) e os estudos de condução nervosa são necessários para o diagnóstico. Na meralgia parestésica, o diagnóstico é clínico, baseado na história típica e no exame físico. Os exames eletrofisiológicos são reservados para casos atípicos, duvidosos ou refratários ao tratamento, não sendo necessários de rotina. A banca explora a associação automática entre "dor neuropática" e "eletroneuromiografia", mas, na prática clínica, a apresentação clássica dispensa esses exames.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento envolve injeção de corticosteroide local e anestésico ao redor do nervo femoral. Há dois erros: (1) o nervo acometido é o cutâneo femoral lateral, não o femoral — o nervo femoral é motor e sensitivo para a face anterior da coxa, e sua infiltração não trataria a meralgia parestésica; (2) a infiltração local é uma opção para casos refratários ao tratamento conservador, não o tratamento inicial. A conduta de primeira linha é conservadora, incluindo evitar roupas apertadas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que fraqueza permanente pode ocorrer se não for tratada. A meralgia parestésica acomete um nervo exclusivamente sensitivo (cutâneo femoral lateral), portanto não causa fraqueza muscular. O risco de sequela motora é inexistente; no máximo, pode haver hipoestesia residual na face lateral da coxa. A fraqueza seria esperada em neuropatias motoras, como a do nervo femoral, que não é o caso.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o tratamento inclui evitar roupas apertadas. Correto: a meralgia parestésica é uma neuropatia compressiva, e o tratamento conservador visa reduzir a compressão sobre o nervo cutâneo femoral lateral. Evitar roupas apertadas (cintos, calças justas, cintas), evitar ganho de peso excessivo e corrigir a postura são medidas de primeira linha. Essa é a conduta inicial e mais importante, especialmente na gestação, em que a condição tende a resolver após o parto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a punção lombar é necessária para o diagnóstico. A punção lombar é um exame invasivo indicado para investigar processos inflamatórios, infecciosos ou neoplásicos do sistema nervoso central, como meningite ou síndrome de Guillain-Barré. Na meralgia parestésica, não há qualquer indicação de punção lombar, pois o diagnóstico é clínico e a condição é uma neuropatia periférica compressiva, sem envolvimento do líquido cefalorraquidiano.

Gabarito: letra D — o tratamento inclui evitar roupas apertadas, medida conservadora que reduz a compressão do nervo cutâneo femoral lateral.