Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2023

Traumatismo cranioencefálico leve: orientações de alta

Gabarito: letra E. Em paciente com TCE leve (Glasgow 15, sem perda de consciência, TC sem achados agudos), a conduta correta na alta é orientar sobre os sinais de alarme — cefaleia progressiva, confusão mental, déficit motor focal e convulsões — e o retorno imediato ao serviço de emergência caso surjam, pois lesões como hematoma subdural ou epidural podem se manifestar de forma tardia, mesmo com TC inicial normal. Essa orientação é padrão em diretrizes de TCE e está alinhada ao que o material de apoio descreve como critérios de alta segura.

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é definido como qualquer lesão decorrente de trauma que atinja o crânio, o couro cabeludo ou o encéfalo. A classificação de gravidade é feita principalmente pela Escala de Coma de Glasgow (ECG): TCE leve (ECG 13–15), moderado (ECG 9–12) e grave (ECG ≤ 8). No caso apresentado, o paciente tem ECG 15, sem rebaixamento do nível de consciência, sem déficits focais e com TC de crânio sem achados agudos — caracterizando um TCE leve não complicado.

A principal preocupação no TCE leve é a possibilidade de lesão intracraniana tardia, como hematoma subdural ou epidural, que pode se expandir lentamente e causar deterioração neurológica horas ou dias após o trauma. Por isso, mesmo com TC inicial normal, o paciente deve receber orientações claras sobre os sinais de alarme e a necessidade de retorno imediato ao serviço de emergência. Essa é uma recomendação universal em diretrizes de TCE e é exatamente o que a alternativa E descreve.

O material de apoio reforça essa conduta ao listar os critérios para alta segura após TCE leve: "o paciente recebeu orientação verbal e escrita dos cuidados" e "retornar à emergência se houver alteração do nível de consciência, saída de secreção em ouvido ou nariz, sonolência excessiva, problemas de compreensão, alteração de fala, falta de sensibilidade ou alteração motora em braços ou pernas, alteração de visão, piora da cefaleia, vômitos ou convulsões". Ou seja, a orientação de sinais de alarme é parte integrante da alta, não uma opção.

A alternativa E é a única que contempla essa orientação de forma completa e correta. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou condutas inadequadas, como veremos a seguir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que não há indicação de orientação neurocirúrgica complementar por o paciente estar neurológicamente normal. Errado: mesmo em TCE leve com TC normal, a orientação sobre sinais de alarme é obrigatória, pois lesões tardias podem ocorrer. A alta sem orientação é conduta inadequada e negligente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a TC normal exclui lesão futura relacionada ao trauma. Errado: a TC avalia o momento presente; lesões como hematoma subdural crônico ou epidural podem se desenvolver de forma tardia, mesmo com TC inicial normal. A TC normal reduz o risco, mas não o elimina.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Indica profilaxia anticonvulsivante por 7 dias devido ao etilismo. Errado: não há indicação de profilaxia anticonvulsivante em TCE leve, mesmo em paciente etilista. A profilaxia é considerada apenas em TCE moderado a grave, e mesmo assim com evidências limitadas. O etilismo não é indicação isolada para profilaxia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Encaminha o paciente para ressonância magnética de encéfalo. Errado: a RM não é indicada na avaliação inicial de TCE leve com TC normal. A TC é o exame de escolha na fase aguda; a RM pode ser útil em casos selecionados, como suspeita de lesão axonal difusa, mas não é rotina neste cenário.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Orienta o paciente a observar o desenvolvimento de cefaleia, confusão mental, hemiparesia e convulsões nos próximos dias/semanas e retornar ao serviço médico se algum desses quadros estiver presente. Correta: essa é a conduta padrão na alta de TCE leve, conforme diretrizes e o material de apoio, que lista exatamente esses sinais de alarme.

Gabarito: letra E