Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2023
Medicina›Neurologia
Código
qq970060
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
EBSERH
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Dor
Considere os casos a seguir:1. Paciente do sexo masculino de 65 anos com quadro progressivo de alteração de memória, marcha e incontinência urinária.2. Paciente do sexo feminino de 70 anos com quadro de alteração de memória progressiva, acompanhado de diversos episódios em que se perdeu e necessitou de auxílio de terceiros.3. Paciente do sexo feminino de 72 anos com quadro de alteração de memória progressiva associada a comportamento socialmente inadequado.4. Paciente do sexo masculino de 80 anos com histórico de 4 episódios isquêmicos prévios com piora de seu estado neurológico cognitivo relacionado a sua última internação por acidente vascular encefálico isquêmico.5. Paciente do sexo masculino de 71 anos com demência degenerativa progressiva associada a tremores assimétricos, rigidez e roda denteada.Considerando esses casos, assinale o mais provável a apresentar algum grau de melhora dos sintomas descritos após drenagem liquórica por punção lombar (Tap test).
A1
B2
C3
D4
E5
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GabaritoA — 1
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Resolução
Gabarito: letra A — a conta chega a Caso 1 — alternativa A.
A ideia por trás
A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é uma condição em que há acúmulo de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos cerebrais, mas com pressão de abertura normal na punção lombar. Ela se manifesta em idosos com a tríade clássica: distúrbio de marcha, demência e incontinência urinária. É uma das poucas causas de demência potencialmente reversível, pois a retirada do excesso de líquido pode melhorar os sintomas.
A tríade de Hakim-Adams é o reconhecimento clínico da HPN: a alteração de marcha costuma ser o primeiro e mais proeminente sintoma, seguida por demência de padrão subcortical (bradifrenia, apatia) e incontinência urinária. O diagnóstico é clínico e confirmado por testes como o Tap test, que consiste em retirar uma quantidade de LCR por punção lombar e reavaliar a marcha. A melhora da marcha após a drenagem é o principal preditor de resposta ao tratamento definitivo, a derivação ventriculoperitoneal.
Esta questão cobra o reconhecimento da tríade completa da HPN em um dos casos. O caso 1 é o único que reúne os três elementos — memória, marcha e incontinência — de forma progressiva, enquanto os demais apresentam características de outras demências degenerativas ou vasculares, que não respondem à drenagem liquórica.
O que a questão dá
caso 1: homem, 65 anos, alteração progressiva de memória, marcha e incontinência urinária
caso 2: mulher, 70 anos, alteração de memória progressiva com episódios de se perder
caso 3: mulher, 72 anos, alteração de memória progressiva com comportamento socialmente inadequado
caso 4: homem, 80 anos, 4 episódios isquêmicos prévios, piora cognitiva após AVC isquêmico
caso 5: homem, 71 anos, demência degenerativa com tremores assimétricos, rigidez e roda denteada
O que queremos: o caso mais provável de apresentar melhora após drenagem liquórica (Tap test)
Passo 1 — Comparar cada caso com a tríade
A HPN é a única demência potencialmente reversível entre as listadas, e sua apresentação clássica é a tríade de Hakim-Adams: alteração de marcha, demência e incontinência urinária. Precisamos reconhecer qual caso reúne esses três elementos para saber qual pode melhorar com a drenagem.
NÃO CAIA NESSA!
Confundir a tríade com apenas um ou dois sintomas, como só memória ou só incontinência — a HPN exige os três.
Passo 2 — Descartar os casos sem a tríade completa
Agora que sabemos o que procurar, vamos analisar cada caso: o caso 1 tem memória, marcha e incontinência — exatamente a tríade. Os outros casos têm apenas um ou dois desses sintomas, ou apresentam sinais de outras demências.
NÃO CAIA NESSA!
Achar que o caso 2 (perder-se) é HPN — isso é mais típico de Alzheimer; o caso 3 (comportamento inadequado) sugere demência frontotemporal; o caso 4 (múltiplos AVCs) é demência vascular; o caso 5 (tremor, rigidez) é demência na doença de Parkinson.