Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2023

Tumores do Sistema Nervoso Central: Sinais e Sintomas

Gabarito: letra A. Os sinais e sintomas dos tumores do SNC resultam, fundamentalmente, da obstrução ao fluxo do líquor ou da compressão e infiltração do tecido neural adjacente pelo tumor, além do edema vasogênico decorrente da ruptura da barreira hematencefálica. Essa é a base fisiopatológica que explica a apresentação clínica, conforme a literatura médica de referência.

Os tumores do sistema nervoso central (SNC), sejam primários ou metastáticos, produzem manifestações clínicas por mecanismos que envolvem o efeito de massa e a invasão local. O crânio é uma estrutura rígida e de volume fixo; qualquer crescimento tumoral, mesmo de lesões histologicamente benignas, pode elevar a pressão intracraniana (PIC) e comprimir estruturas nobres. A obstrução do fluxo liquórico, por exemplo, pode ocorrer quando o tumor bloqueia os ventrículos ou o aqueduto cerebral, levando à hidrocefalia e à consequente hipertensão intracraniana. Já a compressão direta ou a infiltração do parênquima cerebral pelo tumor, ou pelo edema vasogênico que o acompanha, compromete a função neurológica local, gerando déficits focais como fraqueza, afasia, alterações de sensibilidade e crises convulsivas.

A apresentação clínica varia conforme a localização e a velocidade de crescimento. Em crianças, os tumores são mais frequentes na fossa posterior, manifestando-se com diplopia, ataxia, disfagia, náuseas e vômitos. Em adultos, predominam os tumores supratentoriais, que cursam com déficits focais relacionados ao hemisfério acometido. Sintomas generalizados, como cefaleia, alterações de humor e rebaixamento do nível de consciência, decorrem da elevação da PIC ou da irritação meníngea. A cefaleia é um sintoma inicial em até dois terços dos pacientes, mas não possui características singulares; indícios úteis incluem padrão recente ou diferente, agravamento progressivo e ocorrência noturna ou ao despertar.

A compreensão desses mecanismos é essencial para diferenciar as alternativas. A banca explora conceitos que parecem plausíveis, mas que não correspondem à fisiopatologia real. Por exemplo, a ideia de que as convulsões são a manifestação inicial da maioria das crianças com tumores cerebrais é incorreta, pois, nessa faixa etária, os sintomas mais comuns são os relacionados à fossa posterior, como vômitos e ataxia. Da mesma forma, afirmar que os tumores do SNC são as principais causas de cefaleia e vômitos é um exagero, já que essas queixas são extremamente comuns na população geral e raramente indicam neoplasia. A alternativa que menciona os tumores parasselares como os que mais causam hipertensão intracraniana também está equivocada, pois qualquer tumor com efeito de massa pode elevar a PIC, e os parasselares não são os mais frequentes nesse contexto. Por fim, a síndrome diencefálica, descrita como aumento de peso, letargia e êmese, não corresponde à apresentação clássica, que envolve emagrecimento e hiperatividade.

Guarde o mecanismo fisiopatológico central — obstrução liquórica e compressão/infiltração — como o critério decisivo para identificar a alternativa correta. É exatamente nesse ponto que as demais opções falham, ao apresentarem manifestações específicas ou generalizações incorretas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque descreve com precisão os mecanismos pelos quais os tumores do SNC causam sintomas. A obstrução ao fluxo do líquor, que pode levar à hidrocefalia, e a compressão ou infiltração do tecido neural pelo tumor ou pelo edema vasogênico são as causas fundamentais dos sinais e sintomas. O texto de apoio confirma: "Os sinais e sintomas causados por tumores cerebrais comumente resultam de compressão ou invasão do tecido neural adjacente pelo tumor ou do edema vasogênico que resulta da ruptura da barreira hematencefálica". Além disso, a obstrução ventricular direta da drenagem liquórica é citada como uma das etiologias de hipertensão intracraniana induzida por neoplasia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A afirmação de que as convulsões serão a manifestação inicial da maioria das crianças com tumores cerebrais está incorreta. Na população pediátrica, a maioria dos tumores surge na fossa posterior, e os sintomas iniciais mais comuns são diplopia, ataxia, disfagia, náuseas e vômitos. As convulsões podem ocorrer, mas não são a manifestação inicial predominante. O erro está em generalizar um sintoma que, embora possível, não é o mais frequente nesse grupo etário.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirmar que os tumores do SNC são as principais causas de cefaleia e vômitos é uma generalização incorreta. Embora a cefaleia seja um sintoma inicial em até dois terços dos pacientes com tumores cerebrais, ela é extremamente comum na população geral e raramente indica neoplasia. A grande maioria das cefaleias e vômitos tem causas benignas, como enxaqueca, tensão, gastroenterites etc. Os tumores do SNC são uma causa rara desses sintomas, e não a principal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao afirmar que os tumores que mais podem causar hipertensão intracraniana são os parasselares. Qualquer tumor intracraniano com efeito de massa pode elevar a pressão intracraniana, independentemente da localização. Os tumores parasselares, como os adenomas hipofisários, podem causar sintomas compressivos locais, mas não são os que mais frequentemente levam à hipertensão intracraniana. Tumores que obstruem o fluxo liquórico, como os do terceiro ventrículo ou da fossa posterior, ou lesões com grande edema vasogênico, são mais comumente associados à HIC.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A síndrome diencefálica é caracterizada por emagrecimento, hiperatividade e euforia, e não por aumento de peso, letargia e êmese. Essa síndrome ocorre em crianças com tumores na região diencefálica, como gliomas do hipotálamo ou do quiasma óptico, e a apresentação clássica inclui perda de peso apesar de ingestão alimentar adequada, alerta excessivo e comportamento eufórico. A alternativa inverte completamente o quadro clínico, descrevendo sintomas opostos aos esperados.

Gabarito: letra A