Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — INSTITUTO AOCP 2023

Anafilaxia por picada de abelha: conduta com adrenalina

Gabarito: letra A. No choque anafilático, a adrenalina é o fármaco de primeira linha, e a dose recomendada para crianças é de 0,01 mg/kg (máximo 0,5 mg) da diluição 1:1000, por via intramuscular — para uma criança de 20 kg, isso corresponde a 0,2 mg. A via intramuscular é preferida por ter absorção mais rápida e previsível que a subcutânea, e a diluição 1:1000 é a padrão para essa via. As demais alternativas erram na dose, na via ou na diluição.

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica grave, de início rápido, que pode levar à morte por obstrução de vias aéreas ou colapso cardiovascular. No caso, a criança apresenta sinais clássicos: prurido generalizado, edema facial, vômitos, hipotensão, palidez, má perfusão e taquicardia — configurando choque anafilático. O tratamento de primeira linha é a adrenalina, que age como agonista alfa e beta-adrenérgico: alfa-1 causa vasoconstrição periférica, revertendo a hipotensão e o edema; beta-1 aumenta a frequência e a contratilidade cardíaca; beta-2 promove broncodilatação e reduz a liberação de mediadores pelos mastócitos.

A dose padrão de adrenalina na anafilaxia é de 0,01 mg/kg, com dose máxima de 0,5 mg por dose, administrada por via intramuscular (IM) na face anterolateral da coxa, usando a diluição 1:1000 (1 mg/mL). Para uma criança de 20 kg: 0,01 mg/kg × 20 kg = 0,2 mg. Isso corresponde a 0,2 mL da diluição 1:1000. A via IM é preferível à subcutânea porque proporciona pico plasmático mais rápido e confiável, especialmente em situações de choque com má perfusão periférica. A via endovenosa é reservada para casos refratários, em ambiente de terapia intensiva, com monitorização contínua, e usa diluição 1:10000 (0,1 mg/mL), em doses menores (0,01 mg/kg), devido ao risco de arritmias.

A banca explora a confusão entre as diluições e as vias. A diluição 1:1000 (1 mg/mL) é para uso IM; a diluição 1:10000 (0,1 mg/mL) é para uso IV. A dose de 0,01 mg/kg é a correta para IM, mas a alternativa D usa a via subcutânea, que é inadequada no choque. A alternativa B usa 0,02 mg/kg, que é o dobro da dose recomendada. A alternativa C usa 2 mg, dose excessiva e via errada. A alternativa E usa 0,01 mg/kg, mas com diluição 1:10000 e via subcutânea, ambas incorretas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dose de 0,2 mg da diluição 1:1000 IM está correta para uma criança de 20 kg. O cálculo: 0,01 mg/kg × 20 kg = 0,2 mg. A diluição 1:1000 (1 mg/mL) é a padrão para via IM, e a via intramuscular é a recomendada na anafilaxia por sua absorção rápida e confiável, mesmo em choque.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dose de 0,02 mg/kg é o dobro da recomendada (0,01 mg/kg). Para 20 kg, isso daria 0,4 mg, acima do limite seguro para a via IM. A dose correta é 0,01 mg/kg, com máximo de 0,5 mg.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dose de 2 mg é excessiva (10 vezes a dose correta para 20 kg) e a via endovenosa com diluição 1:10000 não é a primeira escolha na anafilaxia fora do ambiente de terapia intensiva. A via IV é reservada para casos refratários, com monitorização contínua, e usa doses menores (0,01 mg/kg da diluição 1:10000).

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dose de 0,02 mg/kg está errada (dobro da correta) e a via subcutânea é inadequada na anafilaxia, pois a absorção é mais lenta e imprevisível, especialmente com má perfusão periférica. A via correta é a intramuscular.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Embora a dose de 0,01 mg/kg esteja correta, a diluição 1:10000 é para uso endovenoso, não subcutâneo, e a via subcutânea é inadequada na anafilaxia. A diluição correta para via IM é 1:1000.

Gabarito: letra A