Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2023

Dermatoses neonatais: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra A. A escabiose neonatal pode se apresentar com pápulas, pústulas e descamação em colarete, com predileção por palmas das mãos e plantas dos pés — quadro que, no recém-nascido, difere do padrão clássico do adulto e exige alto índice de suspeição. As demais alternativas distorcem características de outras dermatoses neonatais (eritema tóxico, herpes neonatal, miliária rubra e impetigo), como veremos a seguir.

As dermatoses neonatais dividem-se em dois grandes grupos: as fisiológicas e adaptativas (transitórias, benignas, autolimitadas) e as potencialmente graves (infecciosas ou com risco de complicações). O desafio da prática clínica — e da prova — é exatamente diferenciar esses dois grupos, pois algumas apresentações benignas mimetizam infecções graves e vice-versa.

Entre as manifestações benignas e autolimitadas, destacam-se o eritema tóxico neonatal e a miliária rubra. O eritema tóxico é uma erupção vesicopustulosa benigna, que surge nas primeiras 24–48 horas de vida, com máculas e pápulas eritematosas que evoluem para pústulas estéreis — o conteúdo é eosinofílico, não bacteriano. A miliária rubra, por sua vez, é uma dermatose decorrente da obstrução dos ductos écrinos das glândulas sudoríparas, típica de ambientes quentes e úmidos, com pápulas eritematosas e pruriginosas; não é uma infecção adquirida intraútero ou no canal de parto.

Já entre as infecções potencialmente graves, temos o herpes neonatal (causado pelo HSV-1 ou HSV-2, adquirido principalmente durante a passagem pelo canal de parto) e o impetigo neonatal (infecção bacteriana, geralmente por Staphylococcus aureus, que pode evoluir para formas bolhosas ou esfoliativas). O herpes neonatal pode se apresentar de três formas: localizada (pele, olhos e boca), com envolvimento do SNC ou disseminada — esta última com alto risco de sepse e óbito, exigindo tratamento antiviral imediato.

A escabiose (sarna) é causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei e, no recém-nascido, tem apresentação atípica: enquanto no adulto predominam lesões em espaços interdigitais, axilas e região genital, no RN as lesões são frequentemente pápulo-vesiculosas e pustulosas, com descamação em colarete, acometendo palmas e plantas — exatamente o que descreve a alternativa A. O diagnóstico é clínico e pode ser confirmado pela dermatoscopia ou pelo exame direto (raspado da lesão).

A pegadinha central desta questão é a inversão de características entre dermatoses benignas e graves: a banca atribui ao eritema tóxico (benigno) a presença de bolhas disseminadas e tratamento com corticoides, e ao herpes neonatal (grave) a raridade da sepse — quando na verdade é o oposto. Guarde o par benigno × grave e as características de cada um: é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A descrição de pápulas, pústulas e descamação em colarete em palmas e plantas é compatível com escabiose neonatal. No recém-nascido, a apresentação difere do adulto: há maior envolvimento palmoplantar e o padrão de descamação em colarete é característico. O diagnóstico deve ser considerado diante desse quadro, especialmente se houver história familiar de prurido.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O eritema tóxico neonatal é uma dermatose benigna e autolimitada, caracterizada por máculas e pápulas eritematosas que evoluem para pústulas estéreis (não bolhas disseminadas). O tratamento é de suporte (hidratação, evitar superaquecimento), não à base de corticoides. A alternativa troca a apresentação clínica e o manejo da doença.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O herpes neonatal se caracteriza por vesículas sobre base eritematosa, mas na forma disseminada a sepse é frequente e grave, não rara. A infecção pelo HSV no RN pode evoluir com envolvimento de múltiplos órgãos (fígado, pulmão, SNC) e alta mortalidade, exigindo aciclovir endovenoso imediato. A alternativa inverte a gravidade da forma disseminada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A miliária rubra é uma dermatose causada pela obstrução dos ductos sudoríparos écrinos, não uma infecção adquirida intraútero ou no canal de parto. Surge em ambientes quentes e úmidos, geralmente na primeira semana de vida, com pápulas eritematosas e pruriginosas em áreas de dobras. O tratamento é conservador: resfriamento e roupas leves.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O impetigo neonatal é uma infecção bacteriana (geralmente por Staphylococcus aureus) que pode se apresentar com bolhas (forma bolhosa) ou crostas, mas não está tipicamente associado a febre e sintomas sistêmicos — na forma localizada, o RN costuma estar bem. A presença de febre e comprometimento do estado geral sugere formas mais graves (como a síndrome da pele escaldada estafilocócica ou sepse), que exigem investigação e tratamento sistêmico.

Gabarito: letra A — a única alternativa que descreve corretamente uma dermatose neonatal, a escabiose, com suas características típicas no recém-nascido.