Questão de Medicina — Endocrinologia — INSTITUTO AOCP 2023
Medicina›Endocrinologia
Código
qq970228
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
EBSERH
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endocrinologia Pediátrica
Paciente é submetido à ressecção transesfenoidal de adenoma hipofisário, e o laudo da Patologia tem o seguinte trecho: “Os cortes histológicos mostram neoplasia epitelial constituída de células uniformes, com citoplasma bem definido e eosinofílico, dispostas de forma difusa, entremeadas por finos vasos sanguíneos.” Assinale a alternativa que apresenta apenas adenomas compostos predominantemente por células de aspecto eosinofílico.
AProdutores de GH, Prolactina (PRL) e/ou ACTH.
BProdutores de GH, PRL e/ou TSH.
CProdutores de FSH e LH.
DProdutores de PRL e LH.
EProdutores de ADH e PRL.
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GabaritoB — Produtores de GH, PRL e/ou TSH.
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Adenomas hipofisários: correlação entre aspecto histológico e hormônio produzido
Gabarito: letra B. Os adenomas hipofisários compostos predominantemente por células de aspecto eosinofílico (acidófilas) são os produtores de GH, PRL e/ou TSH — os três hormônios cujas células correspondentes (somatotrofos, lactotrofos e tireotrofos) apresentam grânulos secretores que se coram em rosa/eosinófilo na hematoxilina-eosina. Essa é a correlação clássica entre a citologia do tumor e o hormônio produzido, cobrada diretamente nesta questão.
A hipófise anterior (adeno-hipófise) é composta por diferentes tipos celulares, cada um responsável pela secreção de um hormônio específico. Na coloração de rotina (hematoxilina-eosina), essas células podem ser classificadas pela afinidade tintorial de seus grânulos citoplasmáticos: as células acidófilas (eosinofílicas) coram-se em rosa/vermelho, as basófilas em azul/púrpura e as cromófobas apresentam citoplasma claro, com pouca afinidade tintorial. Essa distinção histológica, embora não seja mais o principal método de classificação (hoje se usa imuno-histoquímica), ainda é cobrada e tem correlação com os hormônios produzidos.
Os adenomas de células acidófilas (eosinofílicas) são classicamente os produtores de GH (somatotrofos), PRL (lactotrofos) e TSH (tireotrofos). Já os adenomas de células basófilas são os produtores de ACTH (corticotrofos) e, em alguns casos, de gonadotrofinas. Os adenomas de células cromófobas são tipicamente os não secretores ou os produtores de gonadotrofinas (FSH/LH).
A questão descreve um adenoma com células de citoplasma eosinofílico, o que aponta para a linhagem acidófila. A alternativa que lista apenas hormônios produzidos por células acidófilas é a B (GH, PRL e TSH). A alternativa A inclui ACTH, que é produzido por células basófilas. As demais alternativas incluem FSH, LH e ADH, que não se correlacionam com o aspecto eosinofílico (FSH/LH são de células cromófobas ou basófilas; ADH é produzido na neuro-hipófise, não na adeno-hipófise).
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre a afinidade tintorial das células da adeno-hipófise e os hormônios que produzem. O candidato que decora que "ACTH é um hormônio da hipófise" pode marcar a alternativa A, mas esquece que os corticotrofos são basófilos, não eosinofílicos. A pegadinha está em incluir ACTH na lista de hormônios de células acidófilas, quando na verdade ele é de células basófilas. Fique atento: a correlação é GH, PRL e TSH = acidófilas; ACTH e gonadotrofinas = basófilas/cromófobas.
Inclui ACTH, que é produzido pelos corticotrofos, células de citoplasma basófilo (coram em azul/púrpura), não eosinofílico. A alternativa mistura hormônios de linhagens diferentes: GH e PRL são acidófilos, mas ACTH é basófilo. Portanto, não representa "apenas adenomas compostos predominantemente por células de aspecto eosinofílico".
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Lista exatamente os três hormônios produzidos por células acidófilas (eosinofílicas): GH (somatotrofos), PRL (lactotrofos) e TSH (tireotrofos). Essa é a correlação clássica entre a citologia e o hormônio produzido, e é a única alternativa que contém apenas hormônios de células eosinofílicas.
Alternativa C — ❌ Incorreta
FSH e LH são produzidos pelos gonadotrofos, que são células cromófobas (citoplasma claro, pouco corado) ou ocasionalmente basófilas, não eosinofílicas. Portanto, não se encaixam na descrição de células com citoplasma eosinofílico.
Alternativa D — ❌ Incorreta
PRL é produzida por células acidófilas (lactotrofos), mas LH é produzido por gonadotrofos (cromófobos/basófilos). A mistura de linhagens torna a alternativa incorreta, pois não representa "apenas" adenomas de células eosinofílicas.
Alternativa E — ❌ Incorreta
ADH (vasopressina) é produzido na neuro-hipófise (por neurônios hipotalâmicos), não na adeno-hipófise, e não se aplica a adenomas de células eosinofílicas. PRL é acidófila, mas a inclusão de ADH invalida a alternativa.