Questão de Medicina — Endocrinologia — INSTITUTO AOCP 2023
Medicina›Endocrinologia
Código
qq970243
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
EBSERH
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endocrinologia Pediátrica
Menina de 7 anos de idade comparece à consulta pediátrica com seus pais que estão preocupados com o crescimento mamário e surgimento de pelos pubianos na filha. Durante o exame físico, encontrou-se estadio de Tanner M2P2. Os exames laboratoriais mostraram aumento de gonadotrofinas e de estradiol. Em relação a esse caso, assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico e a conduta adequada.
ATrata-se de puberdade fisiológica, não requerendo tratamento.
BTrata-se de puberdade precoce periférica, sendo indicado o bloqueio do eixo.
CTrata-se de puberdade precoce central, sendo indicado o bloqueio do eixo.
DTrata-se de puberdade precoce central, não requerendo tratamento.
ETrata-se de puberdade precoce periférica por provável hamartoma hipotalâmico.
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GabaritoC — Trata-se de puberdade precoce central, sendo indicado o bloqueio do eixo.
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Puberdade precoce central: diagnóstico e conduta
Gabarito: letra C. A menina de 7 anos apresenta desenvolvimento puberal antes dos 8 anos (Tanner M2P2), com aumento de gonadotrofinas (LH/FSH) e estradiol — o que caracteriza puberdade precoce central (PPC), pois há ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. A conduta adequada é o bloqueio do eixo com análogo de GnRH, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde.
A puberdade precoce é definida pelo aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos em meninas e antes dos 9 anos em meninos. No caso, a menina de 7 anos já apresenta broto mamário (M2) e pelos pubianos (P2), o que configura precocidade sexual. O ponto central da questão é distinguir a puberdade precoce central (PPC) da periférica (PPP) — e essa distinção se faz, fundamentalmente, pela dosagem de gonadotrofinas.
Na PPC, há ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, com elevação de LH e FSH (gonadotrofinas) e, consequentemente, de estradiol nas meninas. É a forma mais comum e, na maioria dos casos, idiopática (sem causa anatômica identificada). Na PPP, a produção de esteroides sexuais é independente de gonadotrofinas — ocorre por tumores ovarianos, hiperplasia adrenal congênita, síndrome de McCune-Albright, entre outros — e os níveis de LH/FSH estão suprimidos (baixos).
O diagnóstico laboratorial da PPC é confirmado por valores basais de LH ≥ 0,3 UI/L (por ICMA/ECLIA) ou ≥ 0,6 UI/L (por IFMA), ou por pico de LH > 5 UI/L após estímulo com GnRH. No caso apresentado, o enunciado afirma "aumento de gonadotrofinas", o que aponta diretamente para a forma central.
O tratamento da PPC é feito com análogos de GnRH (leuprorrelina, triptorrelina, gosserrelina), que promovem o bloqueio do eixo, suprimindo a secreção de gonadotrofinas e, assim, interrompendo a progressão puberal. Esse tratamento é indicado quando há progressão rápida, comprometimento da estatura final ou idade óssea avançada. No caso, a menina de 7 anos com M2P2 e exames compatíveis com PPC se beneficia do bloqueio.
A pegadinha da questão está em confundir a PPC com a PPP. A alternativa E, por exemplo, menciona "hamartoma hipotalâmico" — que é uma causa de PPC, não de PPP — e a alternativa B inverte o diagnóstico, dizendo que é periférica e indicando bloqueio do eixo (o que não se aplica à PPP, cujo tratamento é direcionado à causa de base).
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre puberdade precoce central e periférica. O termo-chave é "aumento de gonadotrofinas": se as gonadotrofinas estão elevadas, a puberdade é central (eixo ativado); se estão suprimidas, é periférica (produção autônoma de esteroides). O hamartoma hipotalâmico, citado na alternativa E, é uma causa de PPC, não de PPP — outra inversão clássica.
Puberdade precoce
1Central (PPC)
Eixo H-H-G ativado
Gonadotrofinas elevadas
Causa: idiopática, hamartoma
Tratamento: análogo de GnRH
2Periférica (PPP)
Esteroides independentes de gonadotrofinas
Gonadotrofinas suprimidas
Causa: tumor ovariano, HAC, McCune-Albright
Tratamento: causa de base
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que se trata de puberdade fisiológica, sem necessidade de tratamento. Errado: a menina tem 7 anos e já apresenta Tanner M2P2, ou seja, desenvolvimento puberal antes dos 8 anos, o que define puberdade precoce. Não é fisiológica, e o quadro com gonadotrofinas elevadas indica PPC, que requer tratamento.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Diz que é puberdade precoce periférica e indica bloqueio do eixo. Duplo erro: (1) o aumento de gonadotrofinas indica PPC, não periférica — na PPP as gonadotrofinas estão suprimidas; (2) o bloqueio do eixo com análogo de GnRH é o tratamento da PPC, não da PPP, cuja conduta é tratar a causa de base (tumor, hiperplasia adrenal, etc.).
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Correta porque o quadro é de puberdade precoce central: menina de 7 anos (< 8 anos) com Tanner M2P2 e aumento de gonadotrofinas e estradiol, confirmando ativação do eixo. A conduta é o bloqueio do eixo com análogo de GnRH, que suprime a secreção de gonadotrofinas e interrompe a progressão puberal, preservando a estatura final.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Acerta o diagnóstico (PPC), mas erra a conduta ao afirmar que "não requer tratamento". A PPC com progressão e comprometimento potencial da estatura final requer tratamento com análogo de GnRH. A alternativa contradiz o PCDT, que preconiza o bloqueio do eixo.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Erra ao classificar como puberdade precoce periférica e ao atribuir a causa a "provável hamartoma hipotalâmico". O hamartoma hipotalâmico é uma causa de PPC (ativa o eixo prematuramente), não de PPP. Além disso, o aumento de gonadotrofinas já indica PPC, tornando a alternativa incorreta.
Gabarito: letra C — puberdade precoce central, com indicação de bloqueio do eixo com análogo de GnRH.