GabaritoB — apenas I, III e IV.
Gabarito: letra B. No hiperparatireoidismo, a hipercalcemia crônica leva a hipertensão arterial (por vasoconstrição e alterações renais) e a alterações eletrocardiográficas como encurtamento do intervalo QT e elevação do segmento ST; a bradicardia, por outro lado, não é complicação típica — o que torna corretos apenas os itens I, III e IV. A base fisiopatológica está na hipercalcemia, que encurta o QT e pode causar arritmias, mas não bradicardia.
O hiperparatireoidismo é uma condição endócrina caracterizada pela produção excessiva de paratormônio (PTH), que eleva o cálcio sérico. Essa hipercalcemia crônica é a responsável pela maioria das complicações sistêmicas da doença. No sistema cardiovascular, o cálcio exerce efeitos diretos sobre o miocárdio e a vasculatura: promove vasoconstrição, contribui para a hipertensão arterial e interfere na condução elétrica cardíaca, alterando o traçado eletrocardiográfico.
A hipercalcemia encurta o intervalo QT, pois o cálcio acelera a repolarização ventricular. Esse encurtamento pode predispor a arritmias, incluindo a chamada "tempestade elétrica" em crises hipercalcêmicas. A elevação do segmento ST também é descrita em associação à hipercalcemia, embora seja um achado menos específico. A hipertensão arterial, por sua vez, é uma complicação frequente, decorrente tanto de vasoconstrição direta pelo cálcio quanto de alterações renais secundárias à hipercalcemia.
A bradicardia, ao contrário, não é uma complicação esperada do hiperparatireoidismo. A hipercalcemia tende a aumentar a excitabilidade cardíaca e a frequência cardíaca, não a reduzi-la. A bradicardia seria mais compatível com outras condições, como hipotireoidismo ou uso de betabloqueadores, mas não com o hiperparatireoidismo. É exatamente essa inversão que a banca explora: o candidato que associa "cálcio alto" a "coração lento" erra a questão.
Na prática clínica, o paciente com hiperparatireoidismo pode apresentar desde sintomas vagos (fadiga, fraqueza, alterações de humor) até complicações graves como nefrolitíase, doença óssea e crise hipercalcêmica. As manifestações cardiovasculares, embora menos comentadas, são relevantes e frequentemente cobradas em provas: hipertensão arterial, encurtamento do QT e alterações do segmento ST. A bradicardia, repita-se, não faz parte desse espectro.
Guarde a tríade cardiovascular do hiperparatireoidismo — hipertensão, QT curto e elevação de ST — e lembre-se de que a hipercalcemia acelera, não desacelera, o coração. É esse critério que separa as alternativas.
A hipertensão arterial é uma complicação reconhecida do hiperparatireoidismo. A hipercalcemia crônica causa vasoconstrição e alterações renais que elevam a pressão arterial. O texto de apoio confirma: "Hipertensão arterial ocorre com maior frequência nesses pacientes. Isso pode ocorrer por alterações renais secundárias a hipercalcemia ou vasoconstrição secundária ao cálcio."
O intervalo QT no hiperparatireoidismo está encurtado, não prolongado. A hipercalcemia acelera a repolarização ventricular, reduzindo o QT. O texto de apoio afirma: "A hipercalcemia pode ainda diminuir os potenciais de ação miocárdico, o que resulta em encurtamento do intervalo QT." A banca inverteu o sentido: QT longo é característico de hipocalcemia, não de hipercalcemia.
A elevação do segmento ST é uma alteração eletrocardiográfica descrita na hipercalcemia. Embora menos específica que o encurtamento do QT, faz parte do espectro de complicações cardíacas do hiperparatireoidismo. O texto de apoio menciona a deposição de cálcio em válvulas, coronárias e fibras miocárdicas, além das alterações do potencial de ação, que justificam as mudanças no traçado.
A bradicardia é uma complicação do hiperparatireoidismo? Não — e é exatamente por isso que o item está correto como incorreto (na lógica da questão, ele é falso). A hipercalcemia tende a aumentar a frequência cardíaca, não a reduzi-la. A bradicardia seria esperada em hipocalcemia ou hipotireoidismo, não no hiperparatireoidismo. O item é falso, e a alternativa que o exclui é a correta.
A banca inverte o efeito da hipercalcemia no coração: o candidato associa "cálcio alto" a "coração lento" (bradicardia) e marca o item II como correto. Na verdade, a hipercalcemia encurta o QT e acelera a condução — bradicardia é o oposto. Guarde: hipercalcemia = QT curto + taquicardia; hipocalcemia = QT longo + bradicardia. Com esse par na cabeça, você não cai mais.
Conclusão: Corretos: I, III e IV → portanto a alternativa é a letra B.
Gabarito: letra B
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