Questão de Medicina — Endocrinologia — INSTITUTO AOCP 2023

Nódulo tireoidiano e classificação TI-RADS

Gabarito: letra D. O nódulo descrito como TI-RADS 4 apresenta características ultrassonográficas de suspeição intermediária para malignidade, sendo a combinação de nódulo hipoecoico com microcalcificações a que melhor se enquadra nessa classificação, conforme os critérios do sistema TI-RADS do American College of Radiology (ACR).

O sistema TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para classificar o risco de malignidade de nódulos tireoidianos com base em características ultrassonográficas. Ele pontua cinco categorias: composição, ecogenicidade, forma, margem e focos ecogênicos. A soma desses pontos determina o nível de risco, que varia de TR1 (benigno) a TR5 (alto risco de malignidade). O nódulo do enunciado, com 1,4 cm e classificação TI-RADS 4, corresponde a um risco intermediário, o que justifica a realização de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) quando o nódulo for maior que 1,5 cm, conforme as diretrizes do ACR.

As características que mais se associam à malignidade e que elevam a pontuação no TI-RADS incluem: composição sólida, ecogenicidade hipoecoica ou marcadamente hipoecoica, forma mais alta do que larga, margens irregulares ou lobuladas e presença de microcalcificações. A combinação de nódulo hipoecoico com microcalcificações é um padrão clássico de suspeição, frequentemente associado ao carcinoma papilífero de tireoide, que é o tipo mais comum de câncer tireoidiano.

É importante destacar que nódulos císticos ou com macrocalcificações tendem a ser mais benignos. As macrocalcificações, especialmente as periféricas (sinal da casca de ovo), são características de benignidade, enquanto as microcalcificações representam os corpos psamomatosos, com alto valor preditivo positivo para malignidade. A ecogenicidade também é um fator relevante: nódulos hipoecoicos têm maior chance de malignidade (50% a 63%), enquanto os isoecoicos podem ser malignos em 7% a 25% dos casos e os hiperecoicos em apenas 4%.

A banca explora a associação correta entre as características ultrassonográficas e a classificação TI-RADS. O candidato deve lembrar que o TI-RADS 4 é um nível de suspeição intermediária, que engloba nódulos com combinações de características como hipoecogenicidade, microcalcificações, margens irregulares ou forma mais alta que larga. A alternativa que melhor representa esse perfil é a que combina hipoecogenicidade com microcalcificações.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Nódulo sólido e hiperecoico. A hiperecogenicidade é uma característica de baixa suspeição para malignidade, com apenas 4% de chance de malignidade. Nódulos hiperecoicos são mais sugestivos de benignidade, não se enquadrando em TI-RADS 4.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Nódulo cístico com macrocalcificações. Nódulos císticos e com macrocalcificações são características de benignidade. As macrocalcificações, especialmente as periféricas, são típicas de lesões benignas, não elevando a pontuação no TI-RADS para o nível 4.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Nódulo com margens irregulares e isoecoico. Embora margens irregulares sejam um critério de suspeição, a isoecogenicidade é uma característica de baixo risco. A combinação não é a mais representativa de TI-RADS 4, pois a isoecogenicidade não contribui significativamente para a pontuação de risco.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Nódulo hipoecoico com microcalcificações. A hipoecogenicidade é um forte indicador de malignidade, com valor preditivo positivo de 50% a 63%, e as microcalcificações são altamente sugestivas de carcinoma papilífero. Essa combinação eleva a pontuação no TI-RADS, enquadrando o nódulo na categoria 4, que indica suspeição intermediária.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Nódulo cístico com microcalcificações. Embora as microcalcificações sejam um critério de suspeição, a composição cística é característica de benignidade. Nódulos císticos têm baixa chance de malignidade, e a combinação com microcalcificações não é típica de TI-RADS 4, pois a composição cística reduz a pontuação.

Gabarito: letra D