Questão de Medicina — Endocrinologia — INSTITUTO AOCP 2023

Tratamento farmacológico da obesidade: medicamentos aprovados no Brasil

Gabarito: letra D. A questão cobra o conhecimento dos fármacos com indicação em bula aprovada pela ANVISA para o tratamento de obesidade/sobrepeso no Brasil. A alternativa D (Semaglutida, Orlistate e Sibutramina) é a única que apresenta exclusivamente medicamentos com essa aprovação, excluindo corretamente fármacos como a lisdexanfetamina, a metformina e a dulaglutida, que não possuem essa indicação formal no país.

O tratamento farmacológico da obesidade é uma ferramenta adjuvante à terapia não farmacológica (dieta, atividade física e mudança comportamental), indicada para pacientes com IMC ≥ 30 kg/m² ou IMC ≥ 27 kg/m² na presença de comorbidades relacionadas à obesidade. No Brasil, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) regula quais medicamentos podem ser comercializados e prescritos com a indicação específica para obesidade/sobrepeso, e é essa aprovação em bula que o médico deve respeitar ao prescrever de forma ética.

Os principais fármacos aprovados no Brasil para o tratamento da obesidade incluem o orlistate (inibidor da lipase intestinal), a sibutramina (inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina, com uso restrito a IMC ≥ 30 kg/m² devido a riscos cardiovasculares), a liraglutida (análogo de GLP-1, na dose de 3 mg, aprovada para obesidade) e a semaglutida (análogo de GLP-1, na dose de 2,4 mg, aprovada para obesidade). A associação bupropiona + naltrexona também é aprovada no Brasil para o tratamento da obesidade. Por outro lado, a metformina, a dulaglutida e a lisdexanfetamina não possuem indicação em bula para obesidade/sobrepeso no Brasil — a metformina é aprovada para diabetes mellitus tipo 2, a dulaglutida é um análogo de GLP-1 aprovado apenas para diabetes, e a lisdexanfetamina é aprovada para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e compulsão alimentar, mas não para obesidade.

A banca explora a confusão entre medicamentos que causam perda de peso como efeito colateral (como a metformina e a dulaglutida) e aqueles que têm a perda de peso como indicação formal em bula. O médico ético deve prescrever apenas o que está aprovado para a condição, mesmo que outros fármacos possam ter benefício na redução ponderal. A alternativa correta é a que contém apenas fármacos com aprovação específica para obesidade/sobrepeso.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inclui a lisdexanfetamina, que não é aprovada no Brasil para o tratamento da obesidade/sobrepeso. Embora cause perda de peso, sua indicação em bula é para TDAH e transtorno de compulsão alimentar, não para obesidade. O orlistate e os análogos de GLP-1 (como liraglutida e semaglutida) são aprovados, mas a presença da lisdexanfetamina invalida a alternativa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inclui a dulaglutida, que é um análogo de GLP-1 aprovado no Brasil apenas para o tratamento de diabetes mellitus tipo 2, sem indicação em bula para obesidade. A semaglutida, a sibutramina, o orlistate e a liraglutida são aprovados, mas a dulaglutida não, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Inclui a metformina, que não possui indicação em bula para obesidade/sobrepeso no Brasil — é aprovada para diabetes mellitus tipo 2 e síndrome dos ovários policísticos. A lisdexanfetamina também não é aprovada para obesidade. O orlistate, a sibutramina e os análogos de GLP-1 são aprovados, mas a presença de metformina e lisdexanfetamina invalida a alternativa.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta apenas medicamentos aprovados no Brasil para o tratamento da obesidade/sobrepeso: semaglutida (análogo de GLP-1, dose 2,4 mg), orlistate (inibidor da lipase) e sibutramina (inibidor da recaptação de serotonina/noradrenalina). Todos possuem indicação em bula aprovada pela ANVISA para essa condição, respeitando o critério ético de prescrição apenas de fármacos com indicação formal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Inclui a associação bupropiona + naltrexona, que é aprovada no Brasil para obesidade, mas a alternativa também inclui "Análogos de GLP-1" de forma genérica — o que abrangeria a dulaglutida, que não é aprovada para obesidade. Além disso, a alternativa não especifica quais análogos, e a inclusão de dulaglutida (ou qualquer análogo sem aprovação específica) torna a alternativa incorreta. O orlistate e a sibutramina são aprovados, mas a imprecisão sobre os análogos de GLP-1 invalida a alternativa.

Gabarito: letra D — Semaglutida, Orlistate e Sibutramina são os únicos fármacos com indicação em bula aprovada no Brasil para o tratamento da obesidade/sobrepeso entre as opções apresentadas.