Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2023

Hemorroidectomia a Ferguson: técnica cirúrgica

Gabarito: letra E. A hemorroidectomia a Ferguson é uma técnica aberta na qual se realiza uma incisão elíptica englobando o mamilo hemorroidário, seguida da excisão do tecido e fechamento primário do leito cirúrgico com sutura absorvível contínua — exatamente o que descreve a alternativa E. As demais alternativas descrevem outras técnicas (laqueadura com banda elástica, hemorroidopexia, técnica aberta de Milligan-Morgan, entre outras) ou procedimentos que não correspondem à descrição da Ferguson.

A doença hemorroidária é uma das afecções anorretais mais comuns na prática cirúrgica. Os plexos hemorroidários são coxins de tecido vascular localizados na submucosa do canal anal, contendo arteríolas, vênulas e tecido conjuntivo elástico, sustentados pela musculatura anal submucosa. A teoria mais aceita para sua gênese é o esforço evacuatório repetitivo, que estira o tecido de sustentação, levando ao ingurgitamento vascular e prolapso. As hemorroidas classificam-se pela localização anatômica: as externas situam-se abaixo da linha pectínea, as internas acima dela, e as mistas apresentam ambos os componentes.

O tratamento cirúrgico está indicado principalmente para hemorroidas de grau III e IV, quando as medidas clínicas (aumento de fibras e água, suplementação com psyllium) e os procedimentos ambulatoriais não são suficientes. As principais técnicas cirúrgicas são:

• Hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan): incisão elíptica, excisão do mamilo e deixa o leito aberto para cicatrização por segunda intenção.

• Hemorroidectomia fechada (Ferguson): incisão elíptica, excisão do mamilo e fechamento primário com sutura absorvível contínua.

• Hemorroidopexia com grampeador (Longo): ressecção de um anel de mucosa acima da linha pectínea, com grampeamento, promovendo a suspensão dos mamilos.

• Ligadura elástica (banda elástica): aplicação de um laqueador com dispositivo de sucção para colocar uma banda na base da hemorroida interna, que sofre necrose e cai.

• Escleroterapia: injeção de substância esclerosante para obliterar o plexo.

A hemorroidectomia a Ferguson, também chamada de técnica fechada, é a mais utilizada no Brasil. A incisão elíptica é feita na pele e na mucosa ao redor do mamilo, o tecido hemorroidário é dissecado e excisado, e o leito é fechado com sutura contínua de fio absorvível, o que reduz o tempo de cicatrização e a dor pós-operatória em relação à técnica aberta. A alternativa E descreve com precisão esses passos.

A pegadinha da questão está em confundir a técnica de Ferguson com a de Milligan-Morgan (alternativa C, que deixa o local aberto) ou com procedimentos ambulatoriais como a ligadura elástica (alternativa A) e a escleroterapia (alternativa D). O candidato deve reconhecer que a Ferguson é uma técnica fechada, com sutura primária do leito cirúrgico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve a ligadura elástica (banda elástica), procedimento ambulatorial indicado para hemorroidas de grau I e II, no qual a hemorroida interna é pinçada e trazida ao laqueador com dispositivo de sucção, aplicando-se uma banda elástica na base. Não é a técnica de Ferguson, que é cirúrgica e excisional.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve a hemorroidopexia com grampeador (técnica de Longo), na qual se realiza uma sutura ao redor do mamilo, que sofre necrose e cicatriza. Embora seja um procedimento cirúrgico, não corresponde à Ferguson, que envolve incisão e excisão do tecido, não apenas sutura circular.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve a hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan), na qual o local da excisão é mantido aberto para cicatrização por segunda intenção. A Ferguson, ao contrário, é fechada, com sutura primária do leito cirúrgico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve a escleroterapia, na qual se infiltra uma substância (não soro fisiológico) na mucosa anal para levantar os mamilos, que são então dissecados e ressecados, com hemostasia por eletrocautério. Não é a técnica de Ferguson, que não utiliza infiltração de soro fisiológico como passo principal.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve exatamente a hemorroidectomia a Ferguson: incisão elíptica englobando o mamilo hemorroidário, excisão do tecido e fechamento primário do leito com sutura absorvível contínua. Essa técnica fechada é a mais utilizada, pois proporciona menor dor e cicatrização mais rápida.

Gabarito: letra E