Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2023

Resolução

Gabarito: letra C — a conta chega a 3 pontos — alternativa C.

A ideia por trás

O sistema CLIP (Cancer of the Liver Italian Program) é um estadiamento prognóstico específico para o carcinoma hepatocelular. Ele combina quatro variáveis independentes: morfologia tumoral, alfafetoproteína sérica, presença de trombose de veia porta e função hepática pela classificação de Child-Pugh. Cada variável recebe pontos e a soma total varia de 0 a 6, sendo que quanto maior a pontuação, pior o prognóstico.

A pontuação é a soma direta dos pontos de cada variável. A morfologia tumoral pontua 0 se o tumor é único e ocupa até 50% do fígado, 1 se múltiplo e até 50%, e 2 se massivo ou >50%. A AFP pontua 0 se <400 ng/mL e 1 se ≥400 ng/mL. A trombose de veia porta pontua 0 se ausente e 1 se presente. O Child-Pugh pontua 0 para A, 1 para B e 2 para C. O total é a soma desses valores.

Esta questão cobra a aplicação direta da tabela de pontuação do CLIP. É preciso avaliar cada uma das quatro variáveis do paciente e somar os pontos, prestando atenção aos cortes específicos, como o da AFP e o critério de morfologia.

O que a questão dá

• massa hepática única de 5 cm

• alfafetoproteína de 276 ng/dL

• trombose de veia porta presente

• Child-Pugh classe C

O que queremos: a pontuação do paciente no sistema CLIP

Passo 1 — Pontuar a morfologia tumoral

A primeira variável do CLIP é a morfologia do tumor. No CLIP, o que importa é o número de nódulos e a porcentagem de ocupação do fígado, não o tamanho absoluto em centímetros. Um tumor único que ocupa até 50% do fígado recebe 0 pontos.

Por que esta fórmula: A tabela do CLIP define: 0 pontos para tumor único e ≤50% do fígado, 1 ponto para múltiplo e ≤50%, 2 pontos para massivo ou >50%. Como o paciente tem massa única de 5 cm, sem informação de ocupação >50%, ele se enquadra em 0 pontos.

Passo 2 — Pontuar a alfafetoproteína

A segunda variável é a AFP. O ponto é atribuído apenas quando o valor é ≥400 ng/mL. O paciente tem 276 ng/dL, que é o mesmo que 276 ng/mL, portanto abaixo do corte.

Por que esta fórmula: A regra do CLIP: AFP <400 ng/mL = 0 pontos; AFP ≥400 ng/mL = 1 ponto. Como 276 < 400, não pontua.

Passo 3 — Pontuar a trombose de veia porta

A terceira variável é a presença de trombose de veia porta. O enunciado afirma que o paciente tem trombose, então ele recebe 1 ponto.

Por que esta fórmula: A regra do CLIP: ausente = 0 pontos, presente = 1 ponto. Como está presente, soma-se 1.

Passo 4 — Pontuar o Child-Pugh

A quarta variável é a função hepática pelo Child-Pugh. O paciente é classe C, que no CLIP vale 2 pontos.

Por que esta fórmula: A regra do CLIP: Child-Pugh A = 0, B = 1, C = 2. Como é C, soma-se 2.

Passo 5 — Somar os pontos das quatro variáveis

O CLIP é a soma simples dos pontos de cada variável. Com os valores de cada passo, basta somar para obter o total.

Por que esta fórmula: A pontuação total é a soma aritmética: 0 (morfologia) + 0 (AFP) + 1 (trombose) + 2 (Child-Pugh) = 3.

De onde vem cada valor: $P_{morf}$ = passo 1: 0 · $P_{AFP}$ = passo 2: 0 · $P_{tromb}$ = passo 3: 1 · $P_{Child}$ = passo 4: 2

Resposta: 3 pontos — alternativa C