Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2023

Estações Linfonodais no Câncer Gástrico (Classificação Japonesa)

Gabarito: letra B. A alternativa B apresenta corretamente a correspondência entre o número da estação linfonodal e sua região anatômica: 2-paracárdico esquerdo, 4sa-vasos curtos, 8a-artéria hepática comum anterior e 15-artéria cólica média. As demais alternativas contêm erros de correspondência, como trocar a estação 5 (suprapilórica) por infrapilórica, ou associar a estação 13 ao ligamento hepatoduodenal, quando na verdade corresponde aos linfonodos retropancreáticos.

A classificação das estações linfonodais no câncer gástrico segue a padronização japonesa (Japanese Classification of Gastric Carcinoma), que divide os linfonodos em grupos numerados de 1 a 16, cada um correspondendo a uma região anatômica específica. Essa classificação é fundamental para o estadiamento cirúrgico e para a decisão sobre a extensão da linfadenectomia (D1, D2, etc.).

A disseminação linfática do câncer gástrico ocorre de forma ordenada, inicialmente para os linfonodos perigástricos (estações 1 a 6), que ficam próximos à parede do estômago, e posteriormente para os linfonodos regionais mais distantes (estações 7 a 12), como os localizados ao longo do tronco celíaco, artéria hepática e artéria esplênica. As estações 13 a 16 são consideradas linfonodos distantes, e sua metástase é classificada como doença metastática (M1).

Para entender a questão, é essencial conhecer a localização de cada estação:

• Estação 1: paracárdico direito

• Estação 2: paracárdico esquerdo

• Estação 3: pequena curvatura

• Estação 4sa: vasos curtos (próximos ao hilo esplênico)

• Estação 4sb: gastroepiploica esquerda

• Estação 4d: gastroepiploica direita

• Estação 5: suprapilórica

• Estação 6: infrapilórica

• Estação 7: artéria gástrica esquerda

• Estação 8a: artéria hepática comum anterior

• Estação 8p: artéria hepática comum posterior

• Estação 9: tronco celíaco

• Estação 10: hilo esplênico

• Estação 11: artéria esplênica

• Estação 12a: ligamento hepatoduodenal (ao longo da artéria hepática própria)

• Estação 12b: ligamento hepatoduodenal (ao longo do ducto biliar)

• Estação 12p: ligamento hepatoduodenal (ao longo da veia porta)

• Estação 13: retropancreático

• Estação 14a: artéria mesentérica superior

• Estação 15: artéria cólica média

• Estação 16: para-aórticos

A banca explora a confusão entre estações com nomes semelhantes, como a estação 5 (suprapilórica) e a estação 6 (infrapilórica), ou entre a estação 8a (anterior) e 8p (posterior). Também é comum trocar a localização da estação 13 (retropancreático) pela do ligamento hepatoduodenal (estação 12).

Guarde a correspondência exata entre número e região: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está na estação 4d, que corresponde à gastroepiploica direita, e não à esquerda. A gastroepiploica esquerda é a estação 4sb. As demais correspondências (6-infrapilórica, 8p-artéria hepática comum posterior, 10-hilo esplênico) estão corretas.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Todas as correspondências estão corretas: 2-paracárdico esquerdo, 4sa-vasos curtos, 8a-artéria hepática comum anterior e 15-artéria cólica média. Esta é a única alternativa que apresenta todas as associações corretas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O erro está na estação 5, que corresponde à suprapilórica, e não à infrapilórica (estação 6). As demais correspondências (3-pequena curvatura, 9-tronco celíaco, 13-retropancreático) estão corretas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O erro está na estação 13, que corresponde aos linfonodos retropancreáticos, e não ao ligamento hepatoduodenal (estação 12). As demais correspondências (1-paracárdico direito, 4d-gastroepiploica direita, 14a-artéria mesentérica superior) estão corretas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O erro está na estação 7, que corresponde à artéria gástrica esquerda, e não à artéria hepática comum (estação 8). As demais correspondências (5-suprapilórica, 10-hilo esplênico, 12a-ligamento hepatoduodenal esquerdo) estão corretas.

Gabarito: letra B