Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2023
Medicina›Gastroenterologia
Código
qq970330
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
EBSERH
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva
Paciente do sexo feminino, 45 anos, recebe a indicação de realização de sua primeira colonoscopia de rastreio. Por nunca ter realizado o exame, ela agenda-o e recebe por escrito as orientações de preparo, mas possui várias dúvidas e a secretária chama o médico responsável para resolver a situação. Qual seria a melhor orientação?
AExplica-se que o médico não fornece informações sobre o preparo e chama a enfermeira.
BOrienta-se que a paciente deve realizar o preparo com laxativos em dose única.
COrienta-se que não há nenhuma restrição alimentar ou necessidade de mudança da dieta sugerida antes do procedimento.
DDentre as explicações, orienta-se que a última dose do preparo deve ser iniciada 5 horas antes do procedimento e completada ao menos 2 horas antes dele.
ERecomenda-se o uso de bromoprida e evita-se simeticona durante o preparo.
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GabaritoD — Dentre as explicações, orienta-se que a última dose do preparo deve ser iniciada 5 horas antes do procedimento e completada ao menos 2 horas antes dele.
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Preparo para colonoscopia: orientações ao paciente
Gabarito: letra D. A orientação correta para o preparo de colonoscopia inclui o fracionamento da dose do laxativo, com a última dose iniciada 5 horas antes do procedimento e completada ao menos 2 horas antes dele — essa é a recomendação que otimiza a limpeza do cólon e é segura para o paciente. As demais alternativas ou delegam a função do médico, ou trazem orientações incompletas, incorretas ou até prejudiciais.
O preparo adequado do cólon é o passo mais importante para o sucesso da colonoscopia. Um cólon mal limpo reduz a taxa de intubação cecal, diminui o rendimento diagnóstico (principalmente para pólipos e lesões planas) e aumenta o risco de complicações, como perfuração. Por isso, a orientação ao paciente deve ser clara, individualizada e baseada em evidências.
O regime de preparo mais recomendado atualmente é o fracionado (split-dose): a dose total do laxativo é dividida em duas partes — uma ingerida no dia anterior ao exame e a outra no dia do procedimento. Essa estratégia melhora a qualidade da limpeza do cólon direito e é melhor tolerada pelos pacientes. A última dose deve ser iniciada cerca de 5 horas antes do horário agendado e completada pelo menos 2 horas antes, permitindo que o líquido ingerido seja eliminado e não interfira na visão durante o exame.
A dieta também faz parte do preparo: recomenda-se dieta pobre em resíduos (sem fibras) no dia anterior, com ingestão de líquidos claros (água, chá, suco coado, gelatina) até algumas horas antes do exame. Não há necessidade de jejum prolongado, mas a suspensão de alimentos sólidos é essencial.
Quanto aos medicamentos, a simeticona é frequentemente utilizada durante o preparo para reduzir a formação de bolhas e melhorar a visibilidade da mucosa — ela não deve ser evitada. Já a bromoprida (um procinético) não faz parte do preparo padrão para colonoscopia e seu uso não é recomendado rotineiramente nesse contexto.
A banca explora aqui a confusão entre o preparo para endoscopia digestiva alta (que pode usar procinéticos como eritromicina e metoclopramida em situações específicas, como sangramento) e o preparo para colonoscopia (que se baseia em laxativos e dieta). Além disso, testa o conhecimento sobre o fracionamento da dose, que é a recomendação atual mais aceita.
Guarde o esquema do preparo fracionado: metade na véspera + metade no dia, com a última dose 5 horas antes e término 2 horas antes — é exatamente esse detalhe que separa a alternativa correta das demais.
1Metade na véspera
2Metade no dia
3Última dose: 5h antes
4Término: 2h antes
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Delegar a orientação à enfermeira não é a conduta adequada. O médico é o responsável por esclarecer as dúvidas do paciente sobre o procedimento que irá realizar, incluindo o preparo. A orientação faz parte do ato médico e da relação de confiança com o paciente.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O preparo em dose única é uma prática ultrapassada. A recomendação atual é o fracionamento (split-dose), que melhora a limpeza do cólon e a tolerância ao laxativo. Orientar dose única seria um erro técnico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Há sim restrição alimentar: recomenda-se dieta pobre em resíduos (sem fibras) no dia anterior e líquidos claros até algumas horas antes do exame. Dizer que não há nenhuma restrição é incorreto e comprometeria a qualidade do preparo.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta é a orientação correta. O preparo fracionado com a última dose iniciada 5 horas antes e completada ao menos 2 horas antes do procedimento é a recomendação padrão. Esse intervalo garante que o cólon esteja limpo e que o líquido residual não atrapalhe o exame.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A simeticona é benéfica no preparo, pois reduz bolhas e melhora a visibilidade — não deve ser evitada. Já a bromoprida não é indicada no preparo para colonoscopia; seu uso não traz benefício comprovado nesse contexto e pode causar efeitos adversos desnecessários.
Gabarito: letra D — a orientação correta é o preparo fracionado, com a última dose iniciada 5 horas antes e completada ao menos 2 horas antes do procedimento.