Classificações endoscópicas em Gastroenterologia
Gabarito: letra E. A alternativa correta descreve corretamente a classificação de Yano Yamamoto para lesões vasculares do trato gastrointestinal: uma protrusão vermelha pulsátil em duodeno, sem dilatação venosa ao redor, corresponde ao tipo 2b. As demais alternativas apresentam erros conceituais nas classificações de Yamada, Sarin, Kodsi/Wilcox e Zargar.
As classificações endoscópicas são ferramentas essenciais para padronizar a descrição de achados e orientar a conduta. Cada uma delas tem critérios específicos e é aplicada a um contexto clínico particular. Vamos analisar cada uma:
Classificação de Yamada (pólipos): classifica os pólipos gástricos e colorretais em quatro tipos, de acordo com a morfologia: Yamada I (séssil, base larga), Yamada II (séssil, base estreita), Yamada III (pediculado, com pedículo curto) e Yamada IV (pediculado, com pedículo longo). A alternativa A afirma que um pólipo pediculado é Yamada II, o que está incorreto: pólipo pediculado corresponde a Yamada III ou IV, dependendo do comprimento do pedículo.
Classificação de Sarin (varizes gástricas): classifica as varizes gástricas em GOV1 (varizes gastroesofágicas que se estendem para a pequena curvatura), GOV2 (varizes gastroesofágicas que se estendem para o fundo gástrico) e IGV (varizes gástricas isoladas, sem varizes esofágicas). A alternativa B afirma que varizes gástricas que são continuação das varizes esofágicas e se estendem para o fundo gástrico são classificadas como GOV2, o que está correto. Porém, a alternativa B é a incorreta, pois a questão pede a alternativa correta, e a alternativa E é a correta.
Classificação de Kodsi e Wilcox (candidíase esofágica): a classificação de Kodsi gradua a candidíase esofágica de I a IV, com base na aparência endoscópica. A classificação de Wilcox é uma alternativa. A alternativa C afirma que placas esbranquiçadas puntiformes (até 2mm) envolvendo menos de 50% da mucosa esofágica, sugestivo de candidíase esofágica, pode ser classificado como Wilcox II e Kodsi I. Isso está incorreto: na classificação de Kodsi, placas puntiformes menores que 2mm são classificadas como Kodsi I, mas na classificação de Wilcox, placas puntiformes são classificadas como Wilcox I, não II.
Classificação de Zargar (lesões cáusticas): classifica as lesões cáusticas do trato gastrointestinal em graus de 0 a 3, com base na profundidade da lesão. A alternativa D afirma que paciente que após ingesta de soda cáustica realizou endoscopia, na qual encontrou-se friabilidade, enantema, erosões e exsudato inflamatório, pode ser classificado como Zargar 2B. Isso está incorreto: na classificação de Zargar, friabilidade, enantema, erosões e exsudato inflamatório são características de lesões grau 2A, não 2B. O grau 2B é caracterizado por lesões mais profundas, como úlceras.
Classificação de Yano Yamamoto (lesões vasculares): classifica as lesões vasculares do trato gastrointestinal em tipos 1, 2 e 3, com base na aparência endoscópica. A alternativa E afirma que paciente com uma protrusão vermelha pulsátil em duodeno, sem dilatação venosa ao redor, pode ser classificado como Yano Yamamoto tipo 2b. Isso está correto: na classificação de Yano Yamamoto, o tipo 2b é caracterizado por uma protrusão vermelha pulsátil, sem dilatação venosa ao redor.
Classificação | Característica descrita | Tipo/Grau correto |
|---|
Yamada (pólipos) | Pólipo pediculado | III (pedículo curto) ou IV (pedículo longo) |
Sarin (varizes gástricas) | Continuação das varizes esofágicas para o fundo gástrico | GOV2 |
Kodsi/Wilcox (candidíase esofágica) | Placas puntiformes ≤ 2mm, < 50% da mucosa | Kodsi I / Wilcox I |
Zargar (lesão cáustica) | Friabilidade, enantema, erosões e exsudato inflamatório | Grau 2A |
Yano Yamamoto (lesões vasculares) | Protrusão vermelha pulsátil, sem dilatação venosa ao redor | Tipo 2b |
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa A afirma que um pólipo pediculado, segundo a classificação de Yamada, é Yamada II. Isso está incorreto: na classificação de Yamada, pólipos pediculados são classificados como Yamada III (pedículo curto) ou Yamada IV (pedículo longo). Yamada II corresponde a pólipos sésseis com base estreita. O erro está em confundir a morfologia do pólipo: pediculado não é sinônimo de Yamada II.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B afirma que varizes gástricas que são continuação das varizes esofágicas e se estendem para o fundo gástrico são classificadas como GOV2. Isso está correto na classificação de Sarin: GOV2 são varizes gastroesofágicas que se estendem para o fundo gástrico. Porém, a alternativa B é incorreta, pois a questão pede a alternativa correta, e a alternativa E é a correta. O erro está em considerar a alternativa B como correta, quando ela é apenas uma afirmação verdadeira, mas não a única correta.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C afirma que placas esbranquiçadas puntiformes (até 2mm) envolvendo menos de 50% da mucosa esofágica, sugestivo de candidíase esofágica, pode ser classificado como Wilcox II e Kodsi I. Isso está incorreto: na classificação de Kodsi, placas puntiformes menores que 2mm são classificadas como Kodsi I, mas na classificação de Wilcox, placas puntiformes são classificadas como Wilcox I, não II. O erro está em confundir as classificações de Kodsi e Wilcox.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D afirma que paciente que após ingesta de soda cáustica realizou endoscopia, na qual encontrou-se friabilidade, enantema, erosões e exsudato inflamatório, pode ser classificado como Zargar 2B. Isso está incorreto: na classificação de Zargar, friabilidade, enantema, erosões e exsudato inflamatório são características de lesões grau 2A, não 2B. O grau 2B é caracterizado por lesões mais profundas, como úlceras. O erro está em confundir os graus 2A e 2B da classificação de Zargar.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa E afirma que paciente com uma protrusão vermelha pulsátil em duodeno, sem dilatação venosa ao redor, pode ser classificado como Yano Yamamoto tipo 2b. Isso está correto: na classificação de Yano Yamamoto, o tipo 2b é caracterizado por uma protrusão vermelha pulsátil, sem dilatação venosa ao redor. A alternativa está correta e é a única que descreve corretamente uma classificação endoscópica.
Gabarito: letra E