Questão de Medicina — Hepatologia — INSTITUTO AOCP 2023

Elastografia hepática: fatores que confundem a medida de rigidez

Gabarito: letra A. A colestase obstrutiva é um fator confundidor da dureza avaliada na elastografia hepática e deve ser preferencialmente excluída antes da sua realização, pois aumenta a rigidez hepática independentemente de fibrose, superestimando o resultado do exame. As demais alternativas (esteatose alcoólica, esteato-hepatite com transaminases até 2x o LSN, hepatite C crônica e hepatite B crônica) não são contraindicações absolutas, desde que respeitados os critérios de segurança do método.

A elastografia hepática é um método não invasivo que mede a rigidez do fígado para estimar o grau de fibrose. Ela se baseia na propagação de ondas de cisalhamento pelo parênquima: quanto mais rígido o tecido, mais rápida a onda. O problema é que a rigidez não é causada apenas por fibrose — diversas condições aumentam a rigidez hepática sem que haja fibrose, e é exatamente isso que a banca cobra: identificar o fator confundidor que deve ser excluído antes do exame.

O material de apoio é claro ao listar as situações em que a elastografia não é recomendada: elevações de ALT ≥ 5 vezes o LSN, colestase extra-hepática, congestão hepática (ex.: insuficiência cardíaca direita), hepatite aguda e doenças infiltrativas do fígado. A colestase obstrutiva se encaixa perfeitamente nesse grupo, pois a bile retida aumenta a pressão nos ductos biliares e no parênquima, elevando a rigidez medida de forma espúria.

Vamos entender cada alternativa à luz desses critérios.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A colestase obstrutiva é um fator confundidor clássico da elastografia hepática. A obstrução do fluxo biliar aumenta a pressão nos ductos biliares e no parênquima hepático, elevando a rigidez medida de forma espúria, independentemente de fibrose. Por isso, deve ser preferencialmente excluída antes da realização do exame. O material de apoio é explícito ao listar a colestase extra-hepática entre as situações em que a elastografia não é recomendada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A esteatose alcoólica, embora possa aumentar a rigidez hepática em graus avançados, não é uma contraindicação absoluta para a elastografia. O que se recomenda é a abstenção alcoólica antes do exame, mas a esteatose isolada não invalida o método. A banca pode tentar confundir o candidato ao associar álcool a aumento de rigidez, mas o fator que deve ser preferencialmente excluído é a colestase obstrutiva.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A esteato-hepatite com alteração de transaminases até 2 vezes acima do valor da normalidade não é contraindicação para a elastografia. O material de apoio indica que a elastografia não é recomendada quando há elevação de ALT ≥ 5 vezes o LSN. Como a alternativa menciona apenas 2 vezes o LSN, está dentro do limite aceitável para a realização do exame.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hepatite C crônica é uma das principais indicações para a elastografia hepática, pois o estadiamento da fibrose é essencial para a decisão terapêutica. Não é um fator confundidor que deva ser excluído antes do exame; pelo contrário, é uma das condições em que o método é mais útil.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hepatite B crônica também é uma indicação clássica para a elastografia hepática, conforme o material de apoio que traz pontos de corte específicos para essa população. Não é um fator confundidor a ser excluído, mas sim uma condição em que o exame é recomendado para estadiamento da fibrose.

Gabarito: letra A