Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2023

Tumores do Sistema Nervoso Central: Sinais e Sintomas

Gabarito: letra A. Os sinais e sintomas dos tumores do SNC resultam, fundamentalmente, da obstrução ao fluxo do líquor ou da compressão e infiltração do tecido neural adjacente pelo tumor, além do edema vasogênico decorrente da ruptura da barreira hematoencefálica. Essa é a base fisiopatológica que explica a apresentação clínica, conforme a literatura médica de referência.

Os tumores do sistema nervoso central (SNC) podem ser primários ou metastáticos, e sua apresentação clínica é determinada por dois mecanismos principais: o efeito de massa (compressão e infiltração do parênquima cerebral) e a obstrução do fluxo liquórico, que leva à hidrocefalia e à consequente hipertensão intracraniana (HIC). A calota craniana é rígida e não expansível, de modo que qualquer crescimento tumoral, mesmo de lesões histologicamente benignas, pode causar sintomas quando pequenas. Os sintomas focais dependem da localização do tumor: tumores supratentoriais (mais comuns em adultos) causam fraqueza unilateral, afasia e alterações de memória; tumores infratentoriais (mais comuns em crianças, na fossa posterior) causam diplopia, ataxia, disfagia e vômitos. Já os sintomas generalizados, como cefaleia, náuseas e alterações do humor, decorrem da elevação da pressão intracraniana ou da irritação meníngea.

A cefaleia é o sintoma inicial em até dois terços dos pacientes, mas não possui características singulares; indícios úteis incluem padrão recente ou diferente, agravamento progressivo e ocorrência noturna ou ao despertar. Os vômitos em jato são comuns em crianças com tumores de fossa posterior, mas raros em adultos. As convulsões podem ser a manifestação inicial, especialmente em gliomas de baixo grau, mas não são a apresentação mais frequente na maioria das crianças — nelas, os tumores de fossa posterior predominam, com sintomas de HIC e ataxia. A síndrome diencefálica, por sua vez, é uma apresentação rara, caracterizada por emagrecimento, hiperatividade e euforia, típica de tumores do hipotálamo/quiasma em lactentes.

A distinção crucial para esta questão é entender que a fisiopatologia dos sintomas é o efeito de massa e a obstrução liquórica, e não a simples presença do tumor em si. A banca explora justamente a confusão entre o mecanismo fisiopatológico e as manifestações clínicas específicas de cada localização ou tipo tumoral. Guarde este critério: a alternativa correta descreve o mecanismo geral, enquanto as incorretas trazem afirmações específicas que, embora possam ocorrer em alguns casos, não são regras gerais ou estão invertidas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão o mecanismo fisiopatológico dos sintomas dos tumores do SNC. A obstrução ao fluxo do líquor (causando hidrocefalia) e a compressão/infiltração do tecido neural são as causas diretas dos sinais e sintomas, conforme a literatura: "Os sinais e sintomas causados por tumores cerebrais comumente resultam de compressão ou invasão do tecido neural adjacente pelo tumor ou do edema vasogênico que resulta da ruptura da barreira hematencefálica". A rigidez da calota craniana faz com que mesmo tumores pequenos causem sintomas, e a obstrução liquórica leva à HIC, que se manifesta com cefaleia, vômitos e rebaixamento do nível de consciência.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que as convulsões serão a manifestação inicial da maioria das crianças com tumores cerebrais. Isso está incorreto: na maioria dos pacientes pediátricos, os tumores surgem na fossa posterior e se manifestam com diplopia, ataxia, disfagia ou náuseas/vômitos, não com convulsões. As convulsões podem ocorrer, mas não são a manifestação inicial mais comum nessa faixa etária. A banca troca a apresentação típica da criança (sintomas de fossa posterior e HIC) por um sintoma que, embora possível, não é o predominante.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que os tumores do SNC são as principais causas de cefaleia e vômitos. Isso é uma generalização indevida: embora a cefaleia seja o sintoma inicial em até dois terços dos pacientes com tumores cerebrais, os tumores do SNC são uma causa rara de cefaleia na população geral. As causas mais comuns de cefaleia são tensional, enxaqueca e outras condições benignas. A banca explora a confusão entre a frequência do sintoma em pacientes com tumor (alta) e a frequência do tumor como causa de cefaleia na população (baixa).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que os tumores que mais podem causar hipertensão intracraniana são os parasselares. Isso está incorreto: a HIC pode ser causada por qualquer tumor que ocupe espaço ou obstrua o fluxo liquórico, independentemente da localização. Os tumores parasselares (como craniofaringiomas) podem causar HIC, mas não são os que "mais" causam. A causa mais comum de HIC induzida por neoplasia é o edema cerebral vasogênico, e tumores em qualquer local podem provocar sintomas generalizados por elevação da PIC. A banca troca a localização específica (parasselar) pelo mecanismo geral (qualquer tumor pode causar HIC).

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a síndrome diencefálica é caracterizada por aumento de peso, letargia e êmese. Isso está invertido: a síndrome diencefálica (também chamada de síndrome de Russell) é caracterizada por emagrecimento progressivo, hiperatividade e euforia, apesar da ingestão alimentar adequada. É uma apresentação rara, típica de tumores do hipotálamo/região quiasmática em lactentes e crianças pequenas. A banca troca os sintomas clássicos (emagrecimento, hiperatividade) por sintomas opostos (aumento de peso, letargia), que na verdade sugerem outras condições, como hidrocefalia ou HIC.

Gabarito: letra A — a única que descreve corretamente o mecanismo fisiopatológico geral dos sintomas dos tumores do SNC.