Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2023

Dermatoses neonatais: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra A. A escabiose neonatal pode se apresentar com pápulas, pústulas e descamação em colarete, com predileção por palmas das mãos e plantas dos pés — quadro que, no recém-nascido, difere do padrão clássico do adulto e exige atenção para não ser confundido com outras dermatoses. As demais alternativas trazem erros conceituais importantes: o eritema tóxico não cursa com bolhas disseminadas nem requer corticoides; o herpes neonatal disseminado é grave e frequentemente associado a sepse; a miliária rubra não é infecção congênita ou do canal de parto; e o impetigo neonatal não cursa com febre e sintomas gerais.

As dermatoses neonatais dividem-se em dois grandes grupos: as fisiológicas e adaptativas (como eritema tóxico neonatal, miliária, melanose pustulosa neonatal transitória) e as potencialmente graves (como herpes neonatal, impetigo bolhoso, candidíase congênita). A distinção é crucial porque algumas lesões benignas podem mimetizar infecções graves e vice-versa. O diagnóstico diferencial baseia-se na morfologia das lesões, na distribuição, na época de aparecimento e na presença de sintomas sistêmicos.

A escabiose (sarna) é causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei e, no recém-nascido, tem apresentação peculiar: as lesões são frequentemente pápulas, pústulas e descamação em colarete, com acometimento típico de palmas das mãos e plantas dos pés — locais menos comuns no adulto. O prurido pode estar ausente nos primeiros dias de vida, o que dificulta o diagnóstico. O tratamento é tópico com escabicidas (como permetrina), e os contatos domiciliares devem ser tratados simultaneamente.

O eritema tóxico neonatal é a dermatose benigna mais comum do recém-nascido, caracterizada por máculas e pápulas eritematosas com pústulas que evoluem para descamação fina. As lesões são disseminadas, mas não há bolhas — a presença de bolhas sugere outras causas (herpes, impetigo bolhoso, epidermólise bolhosa). O tratamento é apenas de suporte (hidratação, evitar traumas), sem necessidade de corticoides. A confusão com herpes neonatal é frequente, mas a evolução benigna e a ausência de vesículas agrupadas ajudam no diagnóstico.

O herpes neonatal é uma infecção grave pelo vírus herpes simples (HSV), adquirido principalmente durante o parto. As lesões típicas são vesículas sobre base eritematosa, frequentemente agrupadas. Na forma disseminada, há envolvimento de múltiplos órgãos (fígado, pulmão, SNC) e a sepse é comum e grave — não rara. O tratamento é com aciclovir intravenoso, e o diagnóstico precoce é essencial para reduzir a mortalidade.

A miliária rubra (brotoeja) é uma dermatose benigna causada por obstrução dos ductos sudoríparos, levando a pápulas e vesículas eritematosas, geralmente em áreas de dobras e regiões de maior sudorese. Não é uma infecção e não ocorre intraútero nem na passagem pelo canal de parto — surge nas primeiras semanas de vida, relacionada ao calor e à umidade. O tratamento é conservador: manter o ambiente fresco e evitar excesso de roupas.

O impetigo neonatal é uma infecção bacteriana (geralmente por Staphylococcus aureus) que se manifesta com bolhas e crostas, frequentemente na região perioral e na face, mas sem febre nem sintomas sistêmicos — a presença de febre sugere complicação ou outra etiologia. O tratamento é com antibióticos tópicos ou sistêmicos, conforme a extensão.

A pegadinha central desta questão é a troca de características entre as dermatoses: a banca mistura morfologia, localização e gravidade para confundir o candidato. O aluno deve dominar o quadro clínico típico de cada uma e, principalmente, saber que escabiose neonatal tem predileção por palmas e plantas — um detalhe que diferencia do padrão do adulto e que é muito cobrado em provas de residência.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A descrição de pápulas, pústulas e descamação em colarete nas palmas das mãos e plantas dos pés é compatível com escabiose neonatal. No recém-nascido, a escabiose tem apresentação atípica: as lesões são mais inflamatórias, com pústulas e descamação, e o acometimento palmoplantar é característico. O diagnóstico é clínico, podendo ser confirmado por dermatoscopia ou raspado cutâneo. O tratamento é tópico com permetrina a 5% (em maiores de 2 meses) ou enxofre precipitado, e os contatos devem ser tratados.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O eritema tóxico neonatal apresenta máculas, pápulas e pústulas sobre base eritematosa, mas não há bolhas — a presença de bolhas sugere herpes neonatal, impetigo bolhoso ou epidermólise bolhosa. Além disso, o tratamento é conservador (hidratação, evitar traumas), sem uso de corticoides. A banca troca a morfologia (pústulas por bolhas) e o tratamento (suporte por corticoides).

Alternativa C — ❌ Incorreta

O herpes neonatal caracteriza-se por vesículas sobre base eritematosa, mas na forma disseminada a sepse é frequente e grave — não rara. A infecção pode acometer múltiplos órgãos e cursar com choque, coagulopatia e insuficiência hepática. A alternativa inverte a gravidade: diz que a sepse é rara, quando na verdade é uma complicação comum e temida.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A miliária rubra é uma dermatose benigna causada por obstrução dos ductos sudoríparos, não é uma infecção e não ocorre intraútero nem na passagem pelo canal de parto. Surge nas primeiras semanas de vida, relacionada ao calor e à umidade, com pápulas e vesículas eritematosas em áreas de dobras. A alternativa confunde miliária com infecções congênitas (como sífilis, toxoplasmose, citomegalovírus) e erra a época de aparecimento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O impetigo neonatal manifesta-se com bolhas e crostas, frequentemente na região perioral e na face, mas não está associado a febre nem a sintomas gerais — a presença de febre sugere complicação (como celulite ou sepse) ou outra etiologia. A alternativa adiciona sintomas sistêmicos que não fazem parte do quadro típico, confundindo com infecções mais graves.

Gabarito: letra A