Questão de Medicina — Hepatologia — INSTITUTO AOCP 2023

Tratamento da Hepatite B: antivirais de primeira linha

Gabarito: letra B. O tratamento da hepatite B crônica no SUS utiliza, como primeira linha, os análogos nucleos(t)ídeos de alta potência e alta barreira genética: entecavir (ETV) e fumarato de tenofovir desoproxila (TDF) — ambos listados como tratamento preferencial nas diretrizes do Ministério da Saúde (PCDT de Hepatite B). As demais alternativas misturam fármacos de outras classes (antirretrovirais, antiparasitários, tuberculostáticos), que não são indicados para o HBV.

A hepatite B é uma infecção viral que atinge o fígado, podendo evoluir para cronicidade, cirrose e carcinoma hepatocelular. O objetivo do tratamento antiviral é suprimir a replicação do vírus (HBV-DNA indetectável), normalizar a ALT e prevenir a progressão da doença hepática. As duas classes de fármacos aprovadas para o tratamento da hepatite B crônica são a peginterferona e os análogos nucleos(t)ídeos (lamivudina, entecavir, tenofovir). Entre os análogos, destacam-se o entecavir e o tenofovir por sua alta potência e alta barreira genética de resistência — ou seja, o vírus dificilmente desenvolve mutações que tornem o tratamento ineficaz.

O fumarato de tenofovir desoproxila (TDF) é o tratamento preferencial para a hepatite B, devido à sua maior potência antiviral e barreira genética, além da segurança estabelecida a longo prazo, inclusive durante a gestação. A dose padrão é de 300 mg (1 comprimido) ao dia. O entecavir (ETV) é um antiviral alternativo, indicado para situações em que se deve evitar o TDF (por exemplo, em pacientes com alteração renal), sendo a primeira escolha para pacientes com cirrose. A dose padrão é de 0,5 mg (1 comprimido) ao dia, administrada preferencialmente em jejum. Há ainda o tenofovir alafenamida (TAF), um pró-fármaco do tenofovir, que representa uma segunda possibilidade de tratamento alternativo, reservado para situações específicas quando o uso de TDF ou ETV não for possível.

A banca explora aqui a confusão entre os medicamentos usados para hepatite B e os usados para outras infecções, como HIV (abacavir, efavirenz), tuberculose (isoniazida) e parasitoses (albendazol). O candidato que não domina a farmacologia específica do HBV pode ser induzido a escolher uma alternativa com fármacos de outras classes. A chave é reconhecer que entecavir e tenofovir (TDF ou TAF) são os análogos nucleos(t)ídeos de primeira linha para hepatite B — e que nenhum dos outros fármacos citados (abacavir, albendazol, isoniazida, efavirenz) tem indicação para essa infecção.

Guarde a fronteira entre os antivirais do HBV e os de outras infecções: é exatamente nela que as alternativas se dividem. As opções que trazem fármacos de outras classes estão incorretas; a única que combina dois antivirais do HBV é a correta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O abacavir é um inibidor nucleosídeo da transcriptase reversa (ITRN) usado no tratamento do HIV, não da hepatite B. Embora o entecavir seja correto, a associação com abacavir torna a alternativa errada — a banca mistura um antiviral do HBV com um antirretroviral do HIV.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O entecavir (ETV) e o fumarato de tenofovir desoproxila (TDF) são ambos análogos nucleos(t)ídeos de alta potência e alta barreira genética, indicados como tratamento de primeira linha para a hepatite B crônica. O TDF é o tratamento preferencial; o ETV é a alternativa principal, especialmente em casos de cirrose ou contraindicação ao TDF.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O albendazol é um anti-helmíntico usado no tratamento de parasitoses intestinais (como giardíase e amebíase), não tendo nenhuma ação antiviral contra o HBV. A associação com entecavir não faz sentido terapêutico para hepatite B.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A isoniazida é um fármaco de primeira linha para o tratamento da tuberculose, não da hepatite B. Embora o fumarato de tenofovir desoproxila seja correto, a associação com isoniazida torna a alternativa incorreta — a banca mistura um antiviral do HBV com um tuberculostático.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O efavirenz é um inibidor não nucleosídeo da transcriptase reversa (INNTR) usado no tratamento do HIV, não da hepatite B. Embora o fumarato de tenofovir desoproxila seja correto, a associação com efavirenz torna a alternativa errada — novamente, a banca mistura um antiviral do HBV com um antirretroviral do HIV.

Gabarito: letra B