Questão de Medicina — Medicina Intensiva — INSTITUTO AOCP 2023

Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS): critérios diagnósticos

Gabarito: letra E. A SRIS é definida pela presença de dois ou mais dos seguintes critérios: temperatura > 38°C ou < 36°C, frequência cardíaca > 90 bpm, frequência respiratória > 20 irpm (ou PaCO2 < 32 mmHg) e leucócitos > 12.000, < 4.000 ou > 10% de formas jovens. A alternativa E traz exatamente dois desses critérios: alteração da contagem leucocitária e taquicardia (frequência cardíaca > 90 bpm). As demais alternativas incluem hipotensão ou hipertensão, que não fazem parte dos critérios de SRIS.

A Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS) é uma resposta inflamatória generalizada do organismo a diversas agressões, como infecções, traumas, queimaduras e pancreatite. O conceito foi formalizado em 1992 (Sepse 1.0) e, embora a definição de sepse tenha evoluído para o Sepse 3.0 (que usa o escore SOFA), os critérios de SRIS continuam sendo utilizados como ferramenta de triagem para identificar pacientes com risco de sepse, conforme reforçado pelo Instituto Latino Americano de Sepse (ILAS).

Os quatro critérios clássicos de SRIS são:

O diagnóstico de SRIS exige pelo menos dois desses critérios. É importante notar que hipotensão e hipertensão não fazem parte dos critérios de SRIS. A hipotensão é um sinal de disfunção orgânica (presente na sepse grave e no choque séptico), enquanto a hipertensão não tem relação direta com a resposta inflamatória sistêmica.

A pegadinha da banca está em incluir hipotensão e hipertensão como distratores, pois são termos que o candidato pode associar erroneamente à SRIS por serem alterações hemodinâmicas comuns em pacientes graves. No entanto, os critérios de SRIS são específicos e não incluem pressão arterial.

Guarde bem os quatro critérios de SRIS: temperatura, frequência cardíaca, frequência respiratória e leucócitos. É exatamente nessa lista que as alternativas se dividem — as que trazem hipotensão ou hipertensão estão incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inclui hipotensão, que não é critério de SRIS. A hipotensão é um sinal de disfunção orgânica, presente na sepse grave e no choque séptico, mas não faz parte dos critérios diagnósticos de SRIS. A alteração da frequência cardíaca (taquicardia > 90 bpm) é um critério válido, mas a alternativa exige dois critérios corretos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inclui hipotensão, que não é critério de SRIS. A alteração da frequência respiratória (> 20 irpm) é um critério válido, mas a hipotensão não é. Portanto, a alternativa não apresenta dois critérios corretos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Inclui hipertensão, que não é critério de SRIS. A taquicardia (> 90 bpm) é um critério válido, mas a hipertensão não faz parte da definição. A SRIS pode cursar com hipotensão (em casos graves), mas nunca com hipertensão como critério diagnóstico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Inclui hipotensão, que não é critério de SRIS. A alteração da contagem leucocitária (> 12.000, < 4.000 ou > 10% de formas jovens) é um critério válido, mas a hipotensão não é. Portanto, a alternativa não apresenta dois critérios corretos.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta alteração da contagem leucocitária (leucocitose > 12.000/mm³, leucopenia < 4.000/mm³ ou > 10% de formas jovens) e taquicardia (frequência cardíaca > 90 bpm), que são dois critérios válidos de SRIS. A alternativa está correta porque ambos os critérios fazem parte da definição clássica da síndrome.

Gabarito: letra E