Questão de Medicina — Medicina Intensiva — INSTITUTO AOCP 2023

Classificação de Forrest na Hemorragia Digestiva Alta

Gabarito: letra B. A úlcera péptica com vaso visível sem sangramento ativo corresponde à classe Forrest IIA, cujo risco de ressangramento sem tratamento endoscópico é de aproximadamente 40% — exatamente o que a alternativa B afirma. A classificação de Forrest é o instrumento endoscópico que estratifica o risco de ressangramento da úlcera péptica, orientando a conduta terapêutica.

A hemorragia digestiva alta (HDA) é definida como sangramento intraluminal entre o esôfago superior e o ângulo de Treitz, sendo a úlcera péptica sua principal etiologia (cerca de 55% dos casos). A endoscopia digestiva alta (EDA) é o pilar diagnóstico e terapêutico, permitindo não apenas a hemostasia, mas também a classificação prognóstica da lesão. A classificação de Forrest, descrita na Tabela 7 do material de apoio, divide as úlceras em três grandes grupos: I (sangramento ativo), II (estigmas de sangramento recente) e III (base limpa).

O grupo I subdivide-se em IA (jato de sangue ativo) e IB (sangramento em babação). O grupo II subdivide-se em IIA (vaso visível não sangrante), IIB (coágulo aderido) e IIC (mancha pigmentada plana). O grupo III corresponde à úlcera com base limpa, sem sinais de sangramento. Os riscos de ressangramento sem tratamento endoscópico são de 81% para o grupo I, 39% para o grupo II e 22% para o grupo III, conforme o material de apoio. A alternativa B aproxima esse valor para 40%, o que é aceitável e corresponde ao esperado para a classe IIA.

A conduta terapêutica varia conforme a classe: sangramento ativo (IA e IB) e vaso visível (IIA) têm indicação formal de tratamento endoscópico; coágulo aderido (IIB) deve ser irrigado para verificar se há vaso visível subjacente; e lesões IIC e III não recebem tratamento endoscópico, apenas IBP via oral. A distinção entre as classes é crucial, pois define quem se beneficia da hemostasia endoscópica e quem pode receber alta precoce.

A pegadinha da questão está em confundir a classe IIA (vaso visível) com a classe IA (sangramento ativo em jato) ou com a classe IIB (coágulo aderido). O enunciado descreve precisamente "vaso visível sem sangramento", o que remete diretamente à classe IIA. O risco de ressangramento de 40% é o valor clássico associado a essa classe, enquanto os demais valores (35%, 6%, 5%, 10%) correspondem a outras classes ou são distratores sem fundamento direto.

Guarde a correspondência entre a descrição endoscópica e a classe de Forrest: é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A classe IA corresponde a sangramento ativo em jato (sangue esguichando), não a vaso visível sem sangramento. O risco de ressangramento da classe IA é de aproximadamente 81%, não 35%. A alternativa troca a descrição endoscópica e apresenta um valor de risco que não corresponde a nenhuma classe específica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A classe IIA é definida exatamente como vaso visível sem sangramento ativo. O risco de ressangramento sem tratamento endoscópico é de aproximadamente 39-40%, conforme o material de apoio. A alternativa espelha corretamente tanto a descrição endoscópica quanto o risco associado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A classe IIC corresponde a mancha pigmentada plana, não a vaso visível. O risco de ressangramento da classe IIC é baixo (cerca de 10%), não 6%. A alternativa confunde a descrição endoscópica e apresenta um valor de risco que não corresponde à classe.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A classe III corresponde a úlcera com base limpa, sem sinais de sangramento. O risco de ressangramento é de aproximadamente 5%, mas a descrição do enunciado (vaso visível) não corresponde a essa classe. A alternativa erra ao associar a descrição de vaso visível à classe III.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A classe IIB corresponde a coágulo aderido na base da úlcera, não a vaso visível. O risco de ressangramento da classe IIB é de aproximadamente 25-30%, não 10%. A alternativa confunde a descrição endoscópica e apresenta um valor de risco que não corresponde à classe.

A classificação de Forrest é um dos conteúdos mais cobrados em provas de Medicina Intensiva e Gastroenterologia. Memorize a correspondência entre a descrição endoscópica e a classe, bem como os riscos de ressangramento associados. A tabela abaixo resume os pontos-chave:

Gabarito: letra B