Questão de Medicina — Medicina Intensiva — INSTITUTO AOCP 2023
Medicina›Medicina Intensiva
Código
qq970636
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
EBSERH
Ano
2023
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Medicina Intensiva Pediátrica
Durante o manejo da via aérea de pacientes com quadro de choque e insuficiência respiratória aguda, a sequência rápida de intubação é utilizada com frequência. Assinale a alternativa que relaciona a droga utilizada para sedação e seus efeitos farmacológicos.
ATiopental sódico – broncodilatação e potente venoconstritor.
BPropofol – broncodilatador e vasodilatador com risco de hipotensão.
CEtomidato – hipotensão leve e sem influência na fisiologia da produção do cortisol.
DQuetamina – pouco efeito hemodinâmico e baixo risco para alucinação.
EMidazolam – não causa depressão miocárdica e não é indicado para pacientes hipertensos.
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GabaritoB — Propofol – broncodilatador e vasodilatador com risco de hipotensão.
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Farmacologia da Sequência Rápida de Intubação (SRI)
Gabarito: letra B. O propofol é um agente sedativo-hipnótico que causa broncodilatação e vasodilatação periférica, com consequente risco de hipotensão — exatamente o que a alternativa descreve. Essa é a característica farmacológica mais relevante do propofol no contexto da SRI, especialmente em pacientes com choque ou instabilidade hemodinâmica.
A sequência rápida de intubação (SRI) é uma técnica utilizada em emergências para assegurar a via aérea rapidamente, combinando um agente sedativo-hipnótico com um bloqueador neuromuscular. A escolha do sedativo é crucial, pois cada droga possui um perfil farmacológico distinto que pode agravar ou estabilizar o quadro clínico do paciente. No paciente chocado, o objetivo é minimizar a depressão cardiovascular, evitando drogas que causem hipotensão significativa.
O propofol é um dos agentes mais utilizados na SRI devido ao seu rápido início de ação e curta duração. Seus principais efeitos são:
Broncodilatação: relaxa a musculatura lisa brônquica, o que pode ser benéfico em pacientes com broncoespasmo.
Vasodilatação: causa relaxamento da musculatura lisa vascular, levando à diminuição da resistência vascular periférica.
Hipotensão: a vasodilatação, combinada com a depressão miocárdica, resulta em queda da pressão arterial, especialmente em pacientes hipovolêmicos ou com reserva cardiovascular limitada.
Esses efeitos tornam o propofol uma droga de escolha em pacientes com função cardiovascular preservada, mas de risco em pacientes com choque, onde a hipotensão pode ser fatal. Por isso, em pacientes instáveis, prefere-se agentes como etomidato ou quetamina, que têm menor impacto hemodinâmico.
A banca explora a associação correta entre a droga e seus efeitos farmacológicos, testando o conhecimento do candidato sobre o perfil de cada agente utilizado na SRI. A alternativa B é a única que descreve com precisão os efeitos do propofol, enquanto as demais apresentam erros conceituais sobre outras drogas.
Sedativos na SRI: Propofol (Broncodilatação, Vasodilatação → hipotensão); Tiopental (Vasodilatação e depressão miocárdica, Pode causar broncoespasmo); Etomidato (Cardioestabilidade, Suprime cortisol (11β-hidroxilase)); Quetamina (Aumenta PA e FC (estímulo simpático), Risco de alucinações); Midazolam (Depressão miocárdica e vasodilatação)
Alternativa A — ❌ Incorreta
O tiopental sódico é um barbitúrico de ação ultracurta, mas seus efeitos são vasodilatação e depressão miocárdica, levando à hipotensão. Ele não é broncodilatador; na verdade, pode causar broncoespasmo em pacientes com hiperreatividade brônquica. A alternativa inverte os efeitos, atribuindo ao tiopental propriedades que não possui.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O propofol é um agente sedativo-hipnótico que causa broncodilatação (relaxamento da musculatura lisa brônquica) e vasodilatação (relaxamento da musculatura lisa vascular), resultando em hipotensão. Esses efeitos são bem documentados e fazem do propofol uma droga de risco em pacientes com instabilidade hemodinâmica, como os que estão em choque.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O etomidato é conhecido por sua cardioestabilidade, causando hipotensão mínima. No entanto, a afirmação de que ele "não tem influência na fisiologia da produção do cortisol" é incorreta: o etomidato suprime a síntese de cortisol pela inibição da 11β-hidroxilase, uma enzima adrenal. Essa supressão é clinicamente relevante, especialmente em doses repetidas ou infusão contínua, embora em dose única para SRI o impacto seja geralmente transitório.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A quetamina é um agente dissociativo que aumenta a pressão arterial e a frequência cardíaca, devido à estimulação simpática. Ela é uma boa opção em pacientes hipotensos, mas não tem "pouco efeito hemodinâmico" — na verdade, seu efeito é hipertensor. Além disso, a quetamina tem risco significativo de alucinações e reações emergentes, especialmente em adultos, o que contraria a afirmação de "baixo risco para alucinação".
Alternativa E — ❌ Incorreta
O midazolam, um benzodiazepínico, causa depressão miocárdica e vasodilatação, podendo levar à hipotensão, especialmente em doses altas ou em pacientes com reserva cardiovascular limitada. A afirmação de que ele "não causa depressão miocárdica" é falsa. Além disso, o midazolam é frequentemente utilizado em pacientes hipertensos, pois seu efeito hipotensor é geralmente leve, mas não é contraindicado nessa população. A alternativa contém dois erros conceituais.