Questão de Medicina — Neurologia — INSTITUTO AOCP 2023

Miastenia gravis e a associação com tumores do timo

Gabarito: letra D. Na propedêutica da miastenia grave, deve-se procurar um tumor no timo (timoma), pois cerca de 10% dos pacientes miastênicos apresentam essa neoplasia, e a timectomia está indicada tanto para casos com timoma quanto para a forma não timomatosa, visando melhorar o prognóstico. Essa associação é clássica e amplamente cobrada em provas de Neurologia e Clínica Médica.

A miastenia grave (MG) é uma doença autoimune da junção neuromuscular, caracterizada por fraqueza muscular flutuante e fatigabilidade, que piora com o uso repetido dos músculos e melhora com o repouso. A fisiopatologia envolve, na maioria dos casos, anticorpos contra o receptor de acetilcolina (anti-AChR) na membrana pós-sináptica, o que compromete a transmissão do impulso nervoso para o músculo. O diagnóstico é clínico, confirmado por exames como a eletroneuromiografia e a dosagem de anticorpos séricos.

A relação entre a MG e o timo é central: o timo é o órgão onde ocorre a maturação dos linfócitos T e, na miastenia, frequentemente apresenta alterações como hiperplasia folicular (em cerca de 70% dos pacientes) ou timoma (em aproximadamente 10%). O timoma é uma neoplasia que pode ser benigna ou maligna e está mais associada a pacientes entre 50 e 70 anos. Por isso, na investigação diagnóstica, a tomografia computadorizada de tórax é obrigatória para rastrear essa massa mediastinal anterior.

O tratamento da MG envolve sintomáticos como a piridostigmina, imunossupressores (prednisona, azatioprina, micofenolato) e, em casos graves, plasmaférese ou imunoglobulina intravenosa. A timectomia (remoção cirúrgica do timo) é recomendada para pacientes com timoma e também para aqueles com MG autoimune não timomatosa, pois aumenta a chance de remissão ou melhora dos sintomas. Essa conduta reforça a importância de se investigar ativamente o timo em todo paciente com diagnóstico recente de miastenia.

A banca explora a associação direta entre a miastenia e o timo, mas também testa o conhecimento sobre outras glândulas e estruturas que podem ser confundidas. É fundamental distinguir a MG de outras síndromes miastênicas, como a síndrome de Lambert-Eaton, que está associada a carcinoma de pulmão de pequenas células, e não ao timo. Guarde essa diferença: miastenia grave → timo; Lambert-Eaton → pulmão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A neuro-hipófise é a porção posterior da hipófise, responsável por armazenar e secretar vasopressina (hormônio antidiurético) e ocitocina. Tumores nessa região (como os craniofaringiomas ou tumores hipofisários) podem causar diabetes insipidus ou distúrbios hormonais, mas não têm relação fisiopatológica com a miastenia grave. A associação da MG é com o timo, não com a hipófise.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A suprarrenal (glândula adrenal) produz hormônios como cortisol, aldosterona e catecolaminas. Tumores adrenais (como feocromocitoma ou adenoma) cursam com hipertensão, distúrbios metabólicos ou síndrome de Cushing, mas não estão associados à miastenia grave. A investigação de tumor na suprarrenal não faz parte da propedêutica da MG.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O núcleo amigdaliano (amígdala) é uma estrutura do sistema límbico, relacionada ao processamento de emoções, especialmente medo e ansiedade. Não há qualquer associação entre tumores nessa região e miastenia grave. A banca inclui essa alternativa como distrator anatômico, já que o aluno pode confundir estruturas do sistema nervoso central.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O timo é o órgão-alvo na investigação de tumores em pacientes com miastenia grave. A literatura médica é consistente: cerca de 10% dos pacientes miastênicos apresentam timoma, e a tomografia de tórax é o exame de escolha para sua detecção. A timectomia está indicada tanto para casos com timoma quanto para a forma não timomatosa, visando melhorar o prognóstico. Essa é a associação clássica e mais cobrada em provas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A paratireoide regula o metabolismo do cálcio e do fósforo. Tumores paratireoidianos (adenomas) causam hiperparatireoidismo, com hipercalcemia, litíase renal e osteoporose, mas não têm relação com a miastenia grave. A função tireoidiana deve ser avaliada na MG por associação com doenças da tireoide, mas não a paratireoide.

Gabarito: letra D — na propedêutica da miastenia grave, deve-se procurar tumor no timo (timoma), presente em cerca de 10% dos casos, sendo a TC de tórax o exame indicado para rastreio.