Questão de Medicina — Geriatria — INSTITUTO AOCP 2023

Vacinação no idoso: hepatite B, pneumocócicas e herpes-zóster

Gabarito: letra B (F – V – V). A vacina de hepatite B é sim recomendada ao idoso (afirmativa I falsa); as vacinas antipneumocócicas seguem o esquema sequencial VPC13 → VPP23 com intervalo de 6 a 12 meses e segunda dose de VPP23 após 5 anos (afirmativa II verdadeira); e a vacina inativada contra herpes-zóster (VZR) é recomendada inclusive para imunodeprimidos, em duas doses com intervalo de 2 meses (afirmativa III verdadeira). A sequência correta é F – V – V.

A vacinação do idoso é um pilar da prevenção em geriatria, e a Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) publica calendários específicos que atualizam as recomendações conforme novas vacinas e evidências. Três pontos merecem destaque nesse tema, pois são os mais cobrados e os que geram confusão.

1. Hepatite B no idoso: a vacina é recomendada para todas as idades, incluindo o idoso, e está disponível na rede pública. O receio de efeitos colaterais não justifica a omissão, e a prevalência da doença não é o critério para deixar de vacinar — o risco de exposição e a vulnerabilidade imunológica é que importam. O esquema padrão é de 3 doses (0, 1 e 6 meses). A afirmativa I, portanto, está errada ao afirmar que a vacina "não deve ser recomendada".

2. Vacinas pneumocócicas: a SBIm recomenda, como rotina para idosos, o esquema sequencial iniciando com a vacina conjugada (VPC15 ou VPC13), seguida de uma dose da polissacarídica VPP23 após 6 a 12 meses, e uma segunda dose de VPP23 cinco anos após a primeira. Esse é exatamente o esquema descrito na afirmativa II, que está correta. Vale notar que a VPC20, em dose única, é uma alternativa que dispensa o esquema sequencial.

3. Vacina inativada contra herpes-zóster (VZR): a SBIm recomenda a VZR como rotina a partir dos 50 anos, em duas doses com intervalo de dois meses (0-2). Diferentemente da vacina atenuada (VZA), a VZR pode ser usada em imunodeprimidos, o que torna a afirmativa III correta. A VZA, por sua vez, é contraindicada nesse grupo.

A pegadinha da questão está em inverter a recomendação da hepatite B e confundir as vacinas de herpes-zóster (atenuada vs. inativada). O candidato que não domina esses detalhes tende a marcar a alternativa A (V – V – F) ou a E (F – V – F), errando justamente nos pontos mais específicos.

Afirmativa I — ❌ Falsa

A afirmativa diz que a vacina de hepatite B "não deve ser recomendada" ao idoso. Isso é falso: a vacina é recomendada para todas as idades, incluindo o idoso, e está disponível na rede pública. O receio de efeitos colaterais não é fundamento para omitir a vacinação, e a prevalência da doença não é o critério para deixar de vacinar — o risco de exposição e a vulnerabilidade imunológica é que importam. O esquema padrão é de 3 doses (0, 1 e 6 meses).

Afirmativa II — ✅ Verdadeira

A afirmativa descreve corretamente o esquema sequencial das vacinas antipneumocócicas: iniciar com VPC13 (ou VPC15), seguida de VPP23 após 6 a 12 meses, e uma segunda dose de VPP23 cinco anos após a primeira. Esse é exatamente o esquema recomendado pela SBIm para idosos. A afirmativa está correta.

Afirmativa III — ✅ Verdadeira

A afirmativa está correta: a vacina inativada contra herpes-zóster (VZR) é recomendada mesmo para idosos imunodeprimidos, em esquema de duas doses com intervalo de pelo menos dois meses (0-2). A VZR é segura e eficaz nesse grupo, ao contrário da vacina atenuada (VZA), que é contraindicada para imunodeprimidos.

Conclusão: corretas as afirmativas II e III, falsa a I → sequência F – V – V, portanto a alternativa é a letra B.

Gabarito: letra B