GabaritoE — colonoscopia.
Gabarito: letra E. O quadro clínico — homem idoso, fraqueza, mudança do hábito evacuatório e mucosas hipocoradas — é altamente sugestivo de hemorragia digestiva baixa (HDB) crônica, e o exame mais importante a ser solicitado imediatamente é a colonoscopia, pois permite visualizar diretamente a mucosa do cólon, identificar a fonte do sangramento e, muitas vezes, tratar a lesão no mesmo procedimento. A anemia ferropriva por perda sanguínea oculta, especialmente em pacientes acima de 50 anos, é a principal indicação de colonoscopia para investigação de neoplasia colorretal.
A hemorragia digestiva baixa é definida como o sangramento originado distalmente ao ligamento de Treitz, ou seja, a partir do intestino delgado proximal até o ânus. As causas mais comuns em idosos incluem diverticulose, angiodisplasias, neoplasias e doença inflamatória intestinal. O paciente do enunciado apresenta os três sinais clássicos de anemia crônica por perda sanguínea: fraqueza (astenia), palidez de mucosas (hipocoradas) e alteração do hábito intestinal — este último um forte indicativo de lesão colônica, como um pólipo ou tumor.
A colonoscopia é o exame de escolha na investigação da HDB, pois permite a inspeção direta da mucosa, a realização de biópsias e a terapêutica endoscópica (polipectomia, coagulação de angiodisplasias, etc.). Em pacientes com anemia ferropriva e sintomas intestinais, a colonoscopia deve ser realizada preferencialmente após a endoscopia digestiva alta (EDA) para excluir sangramento alto, mas quando a clínica aponta claramente para o cólon, a colonoscopia é o exame imediato mais importante. A videocápsula endoscópica é reservada para casos de sangramento obscuro, quando EDA e colonoscopia não identificam a fonte.
A pegadinha desta questão está em considerar o hemograma como o exame mais importante. Embora o hemograma seja útil para confirmar a anemia, ele apenas confirma a suspeita clínica, não identifica a causa do sangramento. O raciocínio correto é: diante de um quadro clínico de anemia + alteração do hábito intestinal em idoso, o exame que define o diagnóstico e orienta a conduta é a colonoscopia. As demais alternativas (coagulograma, angiotomografia, trânsito digestivo) não são os exames de primeira linha para essa apresentação.
A banca explora a confusão entre o exame que confirma a anemia (hemograma) e o exame que investiga a causa (colonoscopia). O hemograma é um exame complementar inicial, mas não é o mais importante para o diagnóstico etiológico. Em paciente idoso com anemia e alteração do hábito intestinal, a prioridade é a colonoscopia para rastrear neoplasia colorretal.
O hemograma é um exame útil para confirmar a anemia (hemoglobina baixa, microcitose, hipocromia), mas não identifica a causa do sangramento. Ele apenas confirma a suspeita clínica de anemia ferropriva, que já é evidente pelas mucosas hipocoradas e fraqueza. O exame mais importante é aquele que investiga a origem do sangramento, ou seja, a colonoscopia.
O coagulograma avalia a cascata de coagulação e é indicado quando há suspeita de distúrbio hemorrágico (uso de anticoagulantes, hepatopatia, coagulopatia). No caso descrito, não há relato de sangramento ativo, equimoses ou uso de anticoagulantes — o quadro é de anemia crônica por perda sanguínea oculta, não de diátese hemorrágica. Portanto, o coagulograma não é o exame mais importante neste momento.
A angiotomografia é um exame de imagem que avalia os vasos sanguíneos e é indicada em casos de sangramento ativo para identificar a fonte (como na HDB aguda com instabilidade hemodinâmica). No paciente do enunciado, o sangramento é crônico e oculto, sem sinais de atividade hemorrágica aguda. A angiotomografia não é o exame de primeira linha para anemia crônica com alteração do hábito intestinal.
O trânsito digestivo (ou trânsito intestinal) é um exame radiológico que avalia o intestino delgado, indicado para suspeita de doença de Crohn, obstrução ou sangramento de origem obscura no delgado. No caso descrito, a clínica aponta para o cólon (alteração do hábito evacuatório), e o exame de escolha para avaliar o cólon é a colonoscopia, não o trânsito digestivo.
A colonoscopia é o exame mais importante a ser solicitado imediatamente. Ela permite a visualização direta da mucosa colônica, identificando a causa do sangramento (divertículos, angiodisplasias, pólipos, neoplasias, doença inflamatória) e possibilitando a biópsia e o tratamento endoscópico no mesmo procedimento. Em paciente idoso com anemia ferropriva e alteração do hábito intestinal, a colonoscopia é essencial para rastrear neoplasia colorretal, uma das causas mais comuns e graves desse quadro.
Gabarito: letra E
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